{\rtf1\ansi\ansicpg1252\uc1 \deff0\deflang1044\deflangfe1044{\fonttbl{\f0\froman\fcharset0\fprq2{\*\panose 02020603050405020304}Times New Roman;}{\f3\froman\fcharset2\fprq2{\*\panose 05050102010706020507}Symbol;} {\f28\froman\fcharset0\fprq0{\*\panose 00000000000000000000}mm;}{\f29\froman\fcharset238\fprq2 Times New Roman CE;}{\f30\froman\fcharset204\fprq2 Times New Roman Cyr;}{\f32\froman\fcharset161\fprq2 Times New Roman Greek;} {\f33\froman\fcharset162\fprq2 Times New Roman Tur;}{\f34\froman\fcharset177\fprq2 Times New Roman (Hebrew);}{\f35\froman\fcharset178\fprq2 Times New Roman (Arabic);}{\f36\froman\fcharset186\fprq2 Times New Roman Baltic;}}{\colortbl;\red0\green0\blue0; \red0\green0\blue255;\red0\green255\blue255;\red0\green255\blue0;\red255\green0\blue255;\red255\green0\blue0;\red255\green255\blue0;\red255\green255\blue255;\red0\green0\blue128;\red0\green128\blue128;\red0\green128\blue0;\red128\green0\blue128; \red128\green0\blue0;\red128\green128\blue0;\red128\green128\blue128;\red192\green192\blue192;}{\stylesheet{\ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs24\lang2057\langfe1033\cgrid\langnp2057\langfenp1033 \snext0 Normal;}{ \s1\ql \li0\ri0\keepn\nowidctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \b\fs28\lang1044\langfe1033\cgrid\langnp1044\langfenp1033 \sbasedon0 \snext0 heading 1;}{ \s2\ql \li0\ri0\keepn\nowidctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \b\fs24\lang1044\langfe1033\cgrid\langnp1044\langfenp1033 \sbasedon0 \snext0 heading 2;}{\s4\qj \li0\ri0\keepn\widctlpar \tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs24\expndtw-3\lang1044\langfe1033\cgrid\langnp1044\langfenp1033 \sbasedon0 \snext0 heading 4;}{\s5\qj \li0\ri0\keepn\widctlpar \tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \b\fs28\expndtw-3\lang1044\langfe1033\cgrid\langnp1044\langfenp1033 \sbasedon0 \snext0 heading 5;}{\*\cs10 \additive Default Paragraph Font;}{ \s15\qc \li0\ri708\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin708\lin0\itap0 \b\fs36\lang1044\langfe1033\cgrid\langnp1044\langfenp1033 \sbasedon0 \snext15 Title;}{\s16\ql \li0\ri0\nowidctlpar \tqc\tx4536\tqr\tx9072\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs24\lang1044\langfe1033\cgrid\langnp1044\langfenp1033 \sbasedon0 \snext16 footer;}{\s17\qj \li5040\ri0\widctlpar \tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin5040\itap0 \fs24\expndtw-3\lang1044\langfe1033\cgrid\langnp1044\langfenp1033 \sbasedon0 \snext17 Body Text 2;}{\s18\ql \li5040\ri0\widctlpar \tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin5040\itap0 \fs24\expndtw-3\lang1044\langfe1033\cgrid\langnp1044\langfenp1033 \sbasedon0 \snext18 Body Text Indent 2;}}{\*\listtable{\list\listtemplateid68419599\listsimple{\listlevel \levelnfc0\levelnfcn0\leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat1\levelspace0\levelindent0{\leveltext\'02\'00.;}{\levelnumbers\'01;}\chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid30352237} {\list\listtemplateid68419585\listsimple{\listlevel\levelnfc23\levelnfcn23\leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat7\levelspace0\levelindent0{\leveltext\'01\u-3913 ?;}{\levelnumbers;}\f3\chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid132645453}{\list\listtemplateid68419599\listsimple{\listlevel\levelnfc0\levelnfcn0\leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat4\levelspace0\levelindent0{\leveltext\'02\'00.;}{\levelnumbers\'01;}\chbrdr \brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid132674283}{\list\listtemplateid68419585\listsimple{\listlevel\levelnfc23\levelnfcn23\leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat75\levelspace0 \levelindent0{\leveltext\'01\u-3913 ?;}{\levelnumbers;}\f3\chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid154075858}{\list\listtemplateid-2021982638\listsimple{\listlevel\levelnfc0\levelnfcn0 \leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat2\levelspace0\levelindent0{\leveltext\'00;}{\levelnumbers;}\f3\chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid228002507} {\list\listtemplateid68419599\listsimple{\listlevel\levelnfc0\levelnfcn0\leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat1\levelspace0\levelindent0{\leveltext\'02\'00.;}{\levelnumbers\'01;}\chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid247033601}{\list\listtemplateid68419585\listsimple{\listlevel\levelnfc23\levelnfcn23\leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat75\levelspace0\levelindent0{\leveltext\'01\u-3913 ?;}{\levelnumbers;}\f3 \chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid305550009}{\list\listtemplateid68419599\listsimple{\listlevel\levelnfc0\levelnfcn0\leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat1\levelspace0 \levelindent0{\leveltext\'02\'00.;}{\levelnumbers\'01;}\chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid312220240}{\list\listtemplateid68419599\listsimple{\listlevel\levelnfc0\levelnfcn0 \leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat1\levelspace0\levelindent0{\leveltext\'02\'00.;}{\levelnumbers\'01;}\chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid312756508} {\list\listtemplateid68419585\listsimple{\listlevel\levelnfc23\levelnfcn23\leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat7\levelspace0\levelindent0{\leveltext\'01\u-3913 ?;}{\levelnumbers;}\f3\chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid345719306}{\list\listtemplateid134807567\listsimple{\listlevel\levelnfc0\levelnfcn0\leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat1\levelspace0\levelindent0{\leveltext\'02\'00.;}{\levelnumbers\'01;}\chbrdr \brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid400832450}{\list\listtemplateid68419599\listsimple{\listlevel\levelnfc0\levelnfcn0\leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat8\levelspace0 \levelindent0{\leveltext\'02\'00.;}{\levelnumbers\'01;}\chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid458570707}{\list\listtemplateid68419607\listsimple{\listlevel\levelnfc4\levelnfcn4 \leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat1\levelspace0\levelindent0{\leveltext\'02\'00);}{\levelnumbers\'01;}\chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid490760147} {\list\listtemplateid68419585\listsimple{\listlevel\levelnfc23\levelnfcn23\leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat0\levelspace0\levelindent0{\leveltext\'01\u-3913 ?;}{\levelnumbers;}\f3\chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid582185279}{\list\listtemplateid676637242\listsimple{\listlevel\levelnfc0\levelnfcn0\leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat7\levelspace0\levelindent0{\leveltext\'00;}{\levelnumbers;}\chbrdr \brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid634215537}{\list\listtemplateid68419585\listsimple{\listlevel\levelnfc23\levelnfcn23\leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat7\levelspace0 \levelindent0{\leveltext\'01\u-3913 ?;}{\levelnumbers;}\f3\chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid701784504}{\list\listtemplateid2087120110\listsimple{\listlevel\levelnfc3\levelnfcn3 \leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat1\levelspace0\levelindent0{\leveltext\'02\'00.;}{\levelnumbers\'01;}\chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-405\li405\jclisttab\tx405 }{\listname ;}\listid708994216} {\list\listtemplateid68419585\listsimple{\listlevel\levelnfc23\levelnfcn23\leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat0\levelspace0\levelindent0{\leveltext\'01\u-3913 ?;}{\levelnumbers;}\f3\chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid712117674}{\list\listtemplateid68419585\listsimple{\listlevel\levelnfc23\levelnfcn23\leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat7\levelspace0\levelindent0{\leveltext\'01\u-3913 ?;}{\levelnumbers;}\f3 \chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid736825515}{\list\listtemplateid68419607\listsimple{\listlevel\levelnfc4\levelnfcn4\leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat1\levelspace0 \levelindent0{\leveltext\'02\'00);}{\levelnumbers\'01;}\chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid741175623}{\list\listtemplateid68419599\listsimple{\listlevel\levelnfc0\levelnfcn0 \leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat1\levelspace0\levelindent0{\leveltext\'02\'00.;}{\levelnumbers\'01;}\chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid751778843} {\list\listtemplateid68419585\listsimple{\listlevel\levelnfc23\levelnfcn23\leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat7\levelspace0\levelindent0{\leveltext\'01\u-3913 ?;}{\levelnumbers;}\f3\chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid816534764}{\list\listtemplateid68419585\listsimple{\listlevel\levelnfc23\levelnfcn23\leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat30\levelspace0\levelindent0{\leveltext\'01\u-3913 ?;}{\levelnumbers;}\f3 \chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid916478841}{\list\listtemplateid68419599\listsimple{\listlevel\levelnfc0\levelnfcn0\leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat1\levelspace0 \levelindent0{\leveltext\'02\'00.;}{\levelnumbers\'01;}\chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid1042637029}{\list\listtemplateid68419599\listsimple{\listlevel\levelnfc0\levelnfcn0 \leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat1\levelspace0\levelindent0{\leveltext\'02\'00.;}{\levelnumbers\'01;}\chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid1117023488} {\list\listtemplateid-1989532160\listsimple{\listlevel\levelnfc4\levelnfcn4\leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat39\levelspace0\levelindent0{\leveltext\'03(\'00);}{\levelnumbers\'02;}\chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-3420\li6600\jclisttab\tx6600 }{\listname ;}\listid1168909138}{\list\listtemplateid68419599\listsimple{\listlevel\levelnfc0\levelnfcn0\leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat1\levelspace0\levelindent0{\leveltext\'02\'00.;}{\levelnumbers\'01;} \chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid1203635505}{\list\listtemplateid68419585\listsimple{\listlevel\levelnfc23\levelnfcn23\leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat0\levelspace0 \levelindent0{\leveltext\'01\u-3913 ?;}{\levelnumbers;}\f3\chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid1225525554}{\list\listtemplateid68419585\listsimple{\listlevel\levelnfc23\levelnfcn23 \leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat75\levelspace0\levelindent0{\leveltext\'01\u-3913 ?;}{\levelnumbers;}\f3\chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid1267957102} {\list\listtemplateid68419585\listsimple{\listlevel\levelnfc23\levelnfcn23\leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat0\levelspace0\levelindent0{\leveltext\'01\u-3913 ?;}{\levelnumbers;}\f3\chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid1288199281}{\list\listtemplateid134807567\listsimple{\listlevel\levelnfc0\levelnfcn0\leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat1\levelspace0\levelindent0{\leveltext\'02\'00.;}{\levelnumbers\'01;}\chbrdr \brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid1344744239}{\list\listtemplateid68419599\listsimple{\listlevel\levelnfc0\levelnfcn0\leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat1\levelspace0 \levelindent0{\leveltext\'02\'00.;}{\levelnumbers\'01;}\chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid1382441584}{\list\listtemplateid134807567\listsimple{\listlevel\levelnfc0\levelnfcn0 \leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat1\levelspace0\levelindent0{\leveltext\'02\'00.;}{\levelnumbers\'01;}\chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid1428454059} {\list\listtemplateid68419585\listsimple{\listlevel\levelnfc23\levelnfcn23\leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat75\levelspace0\levelindent0{\leveltext\'01\u-3913 ?;}{\levelnumbers;}\f3\chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid1542085740}{\list\listtemplateid68419585\listsimple{\listlevel\levelnfc23\levelnfcn23\leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat0\levelspace0\levelindent0{\leveltext\'01\u-3913 ?;}{\levelnumbers;}\f3 \chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid1672099654}{\list\listtemplateid68419599\listsimple{\listlevel\levelnfc0\levelnfcn0\leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat8\levelspace0 \levelindent0{\leveltext\'02\'00.;}{\levelnumbers\'01;}\chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid1854765498}{\list\listtemplateid68419585\listsimple{\listlevel\levelnfc23\levelnfcn23 \leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat75\levelspace0\levelindent0{\leveltext\'01\u-3913 ?;}{\levelnumbers;}\f3\chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid1924215654} {\list\listtemplateid68419585\listsimple{\listlevel\levelnfc23\levelnfcn23\leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat75\levelspace0\levelindent0{\leveltext\'01\u-3913 ?;}{\levelnumbers;}\f3\chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid1930842276}{\list\listtemplateid-1356415720\listsimple{\listlevel\levelnfc0\levelnfcn0\leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat2\levelspace0\levelindent0{\leveltext\'00;}{\levelnumbers;}\chbrdr \brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid1955822071}{\list\listtemplateid68419585\listsimple{\listlevel\levelnfc23\levelnfcn23\leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat0\levelspace0 \levelindent0{\leveltext\'01\u-3913 ?;}{\levelnumbers;}\f3\chbrdr\brdrnone\brdrcf1 \chshdng0\chcfpat1\chcbpat1\fbias0 \fi-360\li360\jclisttab\tx360 }{\listname ;}\listid2095735986}}{\*\listoverridetable{\listoverride\listid1042637029 \listoverridecount0\ls1}{\listoverride\listid228002507\listoverridecount0\ls2}{\listoverride\listid132674283\listoverridecount0\ls3}{\listoverride\listid634215537\listoverridecount0\ls4}{\listoverride\listid1854765498\listoverridecount0\ls5} {\listoverride\listid1382441584\listoverridecount0\ls6}{\listoverride\listid490760147\listoverridecount0\ls7}{\listoverride\listid916478841\listoverridecount0\ls8}{\listoverride\listid154075858\listoverridecount0\ls9}{\listoverride\listid1930842276 \listoverridecount0\ls10}{\listoverride\listid1542085740\listoverridecount0\ls11}{\listoverride\listid1924215654\listoverridecount0\ls12}{\listoverride\listid305550009\listoverridecount0\ls13}{\listoverride\listid1267957102\listoverridecount0\ls14} {\listoverride\listid1288199281\listoverridecount0\ls15}{\listoverride\listid132645453\listoverridecount0\ls16}{\listoverride\listid736825515\listoverridecount0\ls17}{\listoverride\listid701784504\listoverridecount0\ls18}{\listoverride\listid345719306 \listoverridecount0\ls19}{\listoverride\listid816534764\listoverridecount0\ls20}{\listoverride\listid2095735986\listoverridecount0\ls21}{\listoverride\listid1225525554\listoverridecount0\ls22}{\listoverride\listid1672099654\listoverridecount0\ls23} {\listoverride\listid741175623\listoverridecount0\ls24}{\listoverride\listid312756508\listoverridecount0\ls25}{\listoverride\listid1955822071\listoverridecount0\ls26}{\listoverride\listid582185279\listoverridecount0\ls27}{\listoverride\listid400832450 \listoverridecount0\ls28}{\listoverride\listid1428454059\listoverridecount0\ls29}{\listoverride\listid1344744239\listoverridecount0\ls30}{\listoverride\listid1203635505\listoverridecount0\ls31}{\listoverride\listid1117023488\listoverridecount0\ls32} {\listoverride\listid708994216\listoverridecount0\ls33}{\listoverride\listid712117674\listoverridecount0\ls34}{\listoverride\listid247033601\listoverridecount0\ls35}{\listoverride\listid312220240\listoverridecount0\ls36}{\listoverride\listid751778843 \listoverridecount0\ls37}{\listoverride\listid1168909138\listoverridecount0\ls38}{\listoverride\listid30352237\listoverridecount0\ls39}{\listoverride\listid458570707\listoverridecount0\ls40}}{\info{\title Medisinsk mikrobiologi}{\author lindatho} {\operator Marit Henningsen}{\creatim\yr2003\mo2\dy18\hr10\min16}{\revtim\yr2003\mo2\dy18\hr10\min16}{\version2}{\edmins1}{\nofpages3}{\nofwords10059}{\nofchars57341}{\*\company uio}{\nofcharsws70418}{\vern8249}} \paperw11906\paperh16838\margl1417\margr1417\margt1417\margb1417 \widowctrl\ftnbj\aenddoc\noxlattoyen\expshrtn\noultrlspc\dntblnsbdb\nospaceforul\formshade\horzdoc\dgmargin\dghspace180\dgvspace180\dghorigin1417\dgvorigin1417\dghshow1\dgvshow1 \jexpand\viewkind1\viewscale100\pgbrdrhead\pgbrdrfoot\splytwnine\ftnlytwnine\htmautsp\nolnhtadjtbl\useltbaln\alntblind\lytcalctblwd\lyttblrtgr\lnbrkrule \fet0\sectd \linex0\headery708\footery708\colsx708\endnhere\sectlinegrid360\sectdefaultcl {\*\pnseclvl1\pnucrm\pnstart1\pnindent720\pnhang{\pntxta .}}{\*\pnseclvl2\pnucltr\pnstart1\pnindent720\pnhang{\pntxta .}}{\*\pnseclvl3\pndec\pnstart1\pnindent720\pnhang{\pntxta .}}{\*\pnseclvl4\pnlcltr\pnstart1\pnindent720\pnhang{\pntxta )}}{\*\pnseclvl5 \pndec\pnstart1\pnindent720\pnhang{\pntxtb (}{\pntxta )}}{\*\pnseclvl6\pnlcltr\pnstart1\pnindent720\pnhang{\pntxtb (}{\pntxta )}}{\*\pnseclvl7\pnlcrm\pnstart1\pnindent720\pnhang{\pntxtb (}{\pntxta )}}{\*\pnseclvl8\pnlcltr\pnstart1\pnindent720\pnhang {\pntxtb (}{\pntxta )}}{\*\pnseclvl9\pnlcrm\pnstart1\pnindent720\pnhang{\pntxtb (}{\pntxta )}}\pard\plain \s15\qc \li0\ri708\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin708\lin0\itap0 \b\fs36\lang1044\langfe1033\cgrid\langnp1044\langfenp1033 {Medisinsk mikrobiologi \par }\pard\plain \ql \li-142\ri708\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin708\lin-142\itap0 \fs24\lang2057\langfe1033\cgrid\langnp2057\langfenp1033 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li-142\ri708\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin708\lin-142\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par Program kursdag 1 og kursdag 2 i 3. semester \par }\pard \ql \li-142\ri708\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin708\lin-142\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li-142\ri708\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin708\lin-142\itap0 {\b\fs32\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }{\b\fs28\lang1044\langfe1033\langnp1044 Normalflora, s\'e5rinfeksjoner og stafylokokker \par }\pard \ql \li-142\ri708\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin708\lin-142\itap0 {\b\fs32\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li-142\ri708\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin708\lin-142\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Tidsramme for kursdag 1 \par }\pard \ql \li-142\ri708\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin708\lin-142\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 30 min.}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Innledning. \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 30 min.}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hj\'f8rnesamling. Tilrettelegging. \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 45 min}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 . Praktisk arbeid. \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li-142\ri708\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin708\lin-142\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Tidsramme for kursdag 2 \par }\pard \ql \li-142\ri708\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin708\lin-142\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 30 min}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 . Innledning. \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 60 min.}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Praktisk arbeid. \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 15 min.}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hj\'f8rnesamling. \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par L\'e6rem\'e5l \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Diagnostisk tankegang ved infeksjonssykdommer. \par Normalflora, s\'e6rlig p\'e5 huden. \par Arbeidsregler ved praktisk laboratoriearbeid. \par Gram-farging og mikroskopi av bakterier. \par Uts\'e6d av bakteriepr\'f8ver, avlesning av dyrkningsresultat. \par }\pard \ql \li-142\ri708\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin708\lin-142\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Stafylokokkinfeksjoner og egenskaper hos stafylokokker. \par }\pard \ql \li-142\ri708\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin708\lin-142\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Antibiotika: betalaktamantibiotika (penicilliner og cephalosporiner),- virkningsm\'e5ter og resistensmekanismer. \par }\pard \ql \li-142\ri708\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin708\lin-142\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Smittekjeden. \par }\pard \ql \li-142\ri708\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin708\lin-142\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li-142\ri708\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin708\lin-142\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Bakgrunnsstoff \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Om identifisering og klassifisering av mikroorganismer. \par Bakteriecellens oppbygning og metabolisme. \par }\pard \ql \li-142\ri708\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin708\lin-142\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Samspill mellom bakterier og vert med spesiell vekt p\'e5 bakteriers virulensfaktorer, dvs. faktorer som bidrar i utvikling av infeksjonssykdom. \par Om hudens og tarmens normalflora. \par Mekanismer for smittespredning. \par Om slekten Staphylococcus (agensegenskaper og sykdomsbilder). \par Betalaktamantibiotika. \par \par }\pard \ql \li-142\ri708\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin708\lin-142\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Praktisk arbeid \par }\pard \ql \li-142\ri708\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin708\lin-142\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Det praktiske kursarbeidet er konsentrert om 3 oppgaver som p\'e5begynnes 1. kursdag og avsluttes 2. kursdag. \par Oppgavene er: \par * unders\'f8kelse av puss fra operasjonss\'e5r (abscess) \par * koagulasetest av stafylokokker \par * isolasjon av normalflora fra egen hud/negler \par \par \par }\pard \ql \li0\ri709\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin709\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri709\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin709\lin0\itap0 {\b\fs28\lang1044\langfe1033\langnp1044 Arbeidsplan for 1. kursdag. \par }\pard \ql \li0\ri709\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin709\lin0\itap0 {\b\fs28\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri709\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin709\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Tidsramme \par }\pard \ql \li0\ri709\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin709\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 30 min. }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Innledning \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 30 min. }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hj\'f8rnesamling. Tilrettelegging}{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par 45 min. }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Praktisk arbeid \par Mikroskopi (Gram-farging) og dyrkning av puss. Utf\'f8re koagulasereaksjon \par p\'e5 stafylokokker. \par Dyrkning av pr\'f8ve fra egen hud/negler. \par \par \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri709\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin709\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Sykehistorie \par }\pard \ql \li0\ri709\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin709\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri709\widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \brdrl\brdrs\brdrw10\brsp80 \brdrb\brdrs\brdrw10\brsp20 \brdrr\brdrs\brdrw10\brsp80 \aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin709\lin0\itap0 {\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 En 55 \'e5 r gammel mann ble innlagt p\'e5 kirurgisk avdeling for kreft i tykktarmen (cancer coli). Pasienten ble operert og svulsten ble fjernet ved at ca. halvparten av tykktarmen med svulsten i ble sk\'e5ret vekk (hemicolectomi). Det femte postoperative d\'f8 gnet fikk pasienten bankende smerter i operasjonss\'e5ret p\'e5 magen (abdomen) og temperaturstigning til 38,5}{\i {\field{\*\fldinst SYMBOL 176 \\f "Symbol" \\s 12}{\fldrslt\f3\fs24}}}{\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 C. S\'e5ret ble \'e5 pnet og det ble funnet en pussansamling (abscess) som kunne dreneres. \par Puss ble sendt til mikrobiologisk laboratorium for direkte mikroskopi og dyrkning. Deretter startet man behandling med cefalotin 1 g x 4 daglig. Cefalotin er et antibiotikum som h\'f8rer hjemme i gruppen betalaktam-antibiotika.}{ \lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri709\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin709\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par Klinisk diagnose:\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85 \par \par }\pard \ql \li0\ri709\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin709\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Praktisk oppgave nr. 1 \par }\pard \ql \li0\ri709\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin709\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par Unders\'f8kelse av puss fra operasjonss\'e5r (abscess) ved mikroskopi (Gram-farging) og dyrkning. \par \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Dere har f\'e5tt utlevert et glassr\'f8r med puss fra abscessen, merket "puss"..Dette pusset skal dere unders\'f8ke ved direkte mikroskopi og ved dyrkning p\'e5 faste medier. \par For \'e5 spare tid, er det lagt ut ferdig, fikserte preparater, tatt direkte fra pusset. Det skal farges med Grams fargeteknikk. \par \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Mikroskopi \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 For \'e5 se bakteriene i mikroskopet anvender vi fargemetoder. Den viktigste fargemetoden er Gram-farging, oppkalt etter dansken Christian Gram som oppfant metoden i slutten av forrige \'e5rhundre. Dette er en differensialfarging som utf\'f8res i flere trinn med forskjellige fargev\'e6sker. Ved denne metoden blir bakteriene enten r\'f8de eller bl\'e5 . Denne forskjellen i fargbarhet avspeiler en fundamental forskjell i oppbygningen av celleveggen og i en rekke andre grunnleggende egenskaper. Noen bakterier blir bl\'e5fiolette: Gram-positive og noen blir r\'f8de (rosa): Gram-negative. \par \par For \'e5 lage preparatet trenger du en bakteriologisk "\'f8se" og et objektglass, begge deler finnes i skuffen, dessuten gassflamme fra Bunsen-brenner og reagenser som du finner i stativ p\'e5 benken: gentianafiolett, jod-jodkalium, etanol og safranin. \par For \'e5 betrakte preparatet trenger du et mikroskop med 100x immersjonslinse, det st\'e5r i skapet under benken. Du trenger olje til \'e5 ha mellom objekt og linse, rengj\'f8ringsv\'e6ske og linsepapir, som du finner du i skuffen. \par \par }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 Prinsipp \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 B\'e5de Gram-positive (bl\'e5) og Gram-negative (r\'f8de) bakterier tar opp gentianafiolett som er en bl\'e5fiolett fargev\'e6ske. \par Ved \'e5 tilsette jodjod-kalium dannes det et kompleks som ikke lar seg l\'f8se opp og vaskes ut med sprit hos de Gram-positive bakteriene, mens dette komplekset l\'f8ses og vaskes ut med sprit hos de Gram-negative bakteriene. \par Ved \'e5 tilsette det r\'f8de fargestoffet, safranin,blir de Gram-negative bakteriene farget r\'f8de(r\'f8d-rosa), mens hos de Gram-positive bakteriene legger r\'f8dfargen seg opp\'e5 den bl\'e5 slik at bakteriene blir bl\'e5fiolette. \par \par }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 Framgangsm\'e5te \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 For \'e5 spare tid har vi delt ut utstrykspreparater av pusset. \par En dr\'e5pe puss er str\'f8ket ut over p\'e5 objektglasset, \par Det er luftt\'f8rket ved romtemperatur og deretter fiksert ved at det er f\'f8rt med "sm\'f8rsiden" ned, raskt gjennom den \'f8vre del av gassflammen 3-4 ganger. P\'e5 denne m\'e5ten fikseres preparatet til glassflaten og det er ikke lenger smittefarlig. \par Du kan derfor g\'e5 rett p\'e5 fargeprosedyren. \par I skuffen finner du en klype som kan anvendes til \'e5 holde preparatet under farging. \par Hold deg over vasken \par \par }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 Fargeprosedyre \par \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 1.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri709\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls1\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls1\adjustright\rin709\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Drypp p\'e5 gentianafiolett-oppl\'f8sning slik at preparatet blir godt dekket og la det \par }\pard \ql \li0\ri709\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin709\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 ligge p\'e5 i 60 sekunder. Hell av fargen. \par \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 2.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri709\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls1\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls1\adjustright\rin709\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Drypp p\'e5 noen dr\'e5per av jod-jodkalium-oppl\'f8sningen. Hell av og drypp igjen p\'e5 jod-jodkalium-oppl\'f8sning som skal virke i 60 sekunder .Hell av. \par }\pard \ql \li0\ri709\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin709\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par 3. Etanol-avfargingsv\'e6ske helles p\'e5. Vipp litt p\'e5 objektglasset og tilsett nye dr\'e5per \par med etanol som f\'e5r virke til preparatet ikke avgir s\'e6rlig mye farge ( ca. 30 sek.). \par \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 4.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri709\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls3\pnrnot0\pndec\pnstart4\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls3\adjustright\rin709\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Etanolen skylles vekk med safranin. \par }\pard \ql \li0\ri709\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin709\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 5.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri709\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls3\pnrnot0\pndec\pnstart4\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls3\adjustright\rin709\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Drypp p\'e5 ny safranin og la det virke i 30 sekunder. \par }\pard \ql \li0\ri709\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin709\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 6.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri709\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls3\pnrnot0\pndec\pnstart4\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls3\adjustright\rin709\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Skyll forsiktig med vann og t\'f8rk preparatet ved \'e5 legge det mellom to filtrerpapir. \par }\pard \ql \li0\ri709\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin709\lin0\itap0 {\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 Skyll vasken med vann (bruk slangen) slik at mesteparten av fargen fjernes. \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par 7. Depon\'e9r en dr\'e5pe immersjonsolje p\'e5 preparatet og mikroskop\'e9r med 100X \par objektiv. \par \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 8.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri709\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls5\pnrnot0\pndec\pnstart8\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls5\adjustright\rin709\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Rens 100X objektivet ved \'e5 bruke rensev\'e6ske og linsepapir n\'e5r du er ferdig med \'e5 mikroskopere. \par }\pard \ql \li0\ri709\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin709\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par Resultat av direkte mikroskopi\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85. \par \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Sp\'f8rsm\'e5l \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 1.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri709\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls6\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls6\adjustright\rin709\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Var det n\'f8dvendig \'e5 starte med et antibakterielt middel? \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 2.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri709\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls6\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls6\adjustright\rin709\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 B\'f8r resultatet av direkte mikroskopi f\'f8re til annet valg av antimikrobielt middel? \par }\pard \ql \li0\ri709\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin709\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 Dyrkning av puss p\'e5 faste medier \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Faste medier til dyrkning av bakterier og sopp framstilles ved tilsetning av 0,5-2 % agar som er et polysakkarid (agar-agar) som er utvunnet av en alge. Dette polysakkaridet smelter ved 100}{{\field{\*\fldinst SYMBOL 176 \\f "Symbol" \\s 12}{\fldrslt\f3\fs24}}}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 C, men stivner f\'f8rst ved 45}{{\field{\*\fldinst SYMBOL 176 \\f "Symbol" \\s 12}{\fldrslt\f3\fs24}}}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 C. \par \par Dere har f\'e5tt utlevert 3 faste medier: \par \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 a)\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri709\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls7\pnrnot0\pnlcltr\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta )}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls7\adjustright\rin709\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Blodagarmedium eller blodsk\'e5l (r\'f8d) hvor sv\'e6rt mange bakterier, b\'e5de Gram-negative og Gram-positive mikrober vokser. \par }\pard \ql \li0\ri709\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin709\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par b) Laktosesk\'e5l med bromtymolbl\'e5tt som indikator (gr\'f8nn) hvor spesielt mange Gram- \par negative mikrober vokser godt. Bromtymolbl\'e5tt sl\'e5r om fra bl\'e5tt ved alkalisk til \par gult ved sur reaksjon. \par \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 b)\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri709\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls7\pnrnot0\pnlcltr\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta )}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls7\adjustright\rin709\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Mannitol-saltagarsk\'e5l med fenolr\'f8dt som indikator (rosa) inneholder en h\'f8y \par }\pard \ql \li0\ri709\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin709\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 saltmengde som mange mikrober ikke liker, men som blant annet stafylokokker \par kan vokse p\'e5. Fenolr\'f8dt sl\'e5r om fra r\'f8dt ved alkalisk til gult ved sur reaksjon. \par \par Start med \'e5 merke de 3 sk\'e5lene. Legg dem med bunnen opp og skriv med tusjpenn (ligger i skuffen) plassnummer, navn, dato og hvor materialet kommer fra. \par \par Tenn gassflammen. (NB! Gasskranen \'e5pnes ved at kranen f\'f8rst trykkes ned og s\'e5 i nedtrykket tilstand vris. De r\'f8de feltene kommer tydeligere fram. Den stenges ved motsatt man\'f8ver. Ikke bruk makt). \par Den bakteriologiske \'f8sen steriliseres ved at den gl\'f8des i \'f8vre del av gassflammen. Den avkj\'f8les ved \'e5 holdes en kort periode i luften eller ved \'e5 stikke ned i periferien av agaren. \par Ta korken av pussr\'f8ret og flamb\'e9r kanten av r\'f8ret. \'d8sen dyppes i pusset og pusset som fester seg p\'e5 \'f8sen deponeres p\'e5 overflaten av blodsk\'e5len. \par Spre materialet utover med \'f8sen, brenn av p\'e5 nytt og spre videre med fortynningsteknikk slik at vi kan f\'e5 tak i enkeltkolonier ( se velagt illustrasjon neste side). \par P\'e5 samme m\'e5te s\'e5r du ut pusset p\'e5 laktosesk\'e5len og p\'e5 mannitol-saltagarsk\'e5len. \par La sk\'e5lene st\'e5 p\'e5 benken. De vil bli samlet inn og satt til inkubering ved 37}{{\field{\*\fldinst SYMBOL 176 \\f "Symbol" \\s 12}{\fldrslt\f3\fs24}}}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 C natten over. Sk\'e5 lene skal settes med bunnen opp for at kondensen ikke skal renne ned p\'e5 agaroverflaten. \par }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Praktisk oppgave nr. 2 \par \par Unders\'f8kelse av koagulasereaksjon hos stafylokokker. \par \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 I denne oppgaven skal 2 og 2 studenter arbeide sammen. \par \par Den viktigste sykdomsfremkallende stafylokokken, }{\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 Staphylococcus aureus }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 (den gule stafylokokken) produseres enzymet koagulase. Denne egenskapen har betydning for stafylokokkens evne til \'e5 framkalle sykdom (virulensfaktor). Koagulasen omdanner fibrinogen til fibrin, slik at plasma koagulerer. Dette lar seg p\'e5vise i laboratoriet. \par \par Dere har f\'e5tt utlevert 1 r\'f8r med kanin-plasma og en bakteriekultur p\'e5 blodsk\'e5l merket stafylokokk. Bruk den steriliserte \'f8sen og skrap med deg rikelig med materiale fra agaroverflaten. Materialet slemmes opp (blandes) i plasmar\'f8 ret. Merk r\'f8rene med plassnummer. Det blir samlet inn og settes til inkubering. \par Sk\'e5len du tok materialet fra, hjemmes til neste kursdag. \par \par \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Praktisk oppgave nr. 3 \par \par Isolasjon av normalflora ved dyrkning av pr\'f8ve fra egen hud/negler \par \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Det er utdelt vattpinne, blodagarsk\'e5l og mannitol-saltagarsk\'e5l \par Med vattpinnen gnir du godt langs kanten mellom negl og fingertupp. \par Det oppsamlede materialet overf\'f8res til sk\'e5len ved \'e5 gni vattpinnen i et fem-krone-stort omr\'e5de i periferien av sk\'e5len. S\'e5 videre ut med steril \'f8se med fortynningsteknikk slik at vi kan oppn\'e5 vekst av enkeltkolonier. \par \par Merk sk\'e5lene med plassnummer, navn, dato og hvor materialet kommer fra. \par Sk\'e5lene blir samlet inn og satt til inkubering ved 37}{{\field{\*\fldinst SYMBOL 176 \\f "Symbol" \\s 12}{\fldrslt\f3\fs24}}}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 C natten over. \par \par \par \page }{\b\fs28\lang1044\langfe1033\langnp1044 Arbeidsplan for 2. kursdag. \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par Normalflora, s\'e5rinfeksjoner og stafylokokker. \par \par Tidsramme \par 30 min. }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Innledning i kurssalen}{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par 60 min. }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Praktisk arbeid. Resultat av dyrkning og resistensbestemmelse av puss fra \par abscess. Avlesning av hud/neglpr\'f8ver. \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 15 min.}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hj\'f8rnesamling. Oppsummering. \par \par \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Oppgave nr. 1. \par \par Resultat av dyrkning og resistensbestemmelse av puss fra abscess. \par \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Ta f\'f8rst for deg blodsk\'e5len. Hvor mange forskjellige kolonityper mener du at du ser? Stud\'e9r s\'e6rlig omr\'e5der med adskilte, ikke sammenflytende kolonier. Blodsk\'e5len er et relativt rikt medium og sv\'e6 rt mange av de vanligste, b\'e5de Gram-positive og Gram-negative mikrober vokser p\'e5 denne sk\'e5len. De andre to sk\'e5lene er mer selektive slik at bare enkelte bakterieslekter klarer \'e5 vokse p\'e5 dem. \par \par Ved \'e5 Å·ÖÞ±­ÔÚÏßÂòÇò_Å·ÖÞ±­Í¶×¢ÍøÕ¾ÍƼö@e i grupper, kan dere f\'e5 laget Gram-preparater fra alle tre sk\'e5lene. Lag ett preparat fra hver av de to sk\'e5lene, laktoseagar-sk\'e5l og mannitol-saltagar-sk\'e5l og ett preparat fra hver av de kolonitypene du ser p\'e5 blodsk \'e5len. Merk preparatene, skriv med }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 blyant }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 p\'e5 skrivefeltet p\'e5 objektglasset. \par }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par NB! Lag samtidig preparatet som h\'f8rer til oppgave nr. 3. \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par De mikroskopiske preparatene lages ved at du f\'f8rst legger en liten vanndr\'e5pe p\'e5 objektglasset s\'e5 tar du materiale fra \'e9n koloni av den typen du \'f8nsker \'e5 unders\'f8ke, deretter blander du dette sammen ved hjelp av \'f8sen. \par Preparatet luftt\'f8rkes og flammefikseres f\'f8r Gram-fargingen \par \par \par Mens de mikroskopiske preparatene t\'f8rker, beskriver dere hvordan de forskjellige koloniene p\'e5 blodsk\'e5len ser ut. \par * Hvor mange millimeter er kolonien i diameter? \par * Hvordan er formen (flat,hvelvet,konisk,sentral forh\'f8yning eller sentral "navle",etc.)? \par * Hvordan er begrensningen (rund,takket,spredende,etc.)? \par * Er overflaten glatt eller ru? \par * Hvordan er fargen (fargel\'f8s/klar,gjennomskinnelig,hvit,gul etc.)? \par *Hvordan er konsistensen (pastaaktig,slimete,t\'f8rr,brokket)? Test ut med \'f8sen. \par * Forandrer kolonien mediet? P\'e5 blodsk\'e5len ser vi etter hemolyse, som dels kan ses som en oppklaringssone rundt og/eller under kolonien, eller som en gr\'f8nnlig forandring av mediet rundt og/eller under kolonien. \par * Hvordan lukter bakteriene? \par \par \par Husk \'e5 flammefiksere det t\'f8rre preparatet f\'f8r du starter fargingen. Se framgangsm\'e5te og fargeprosedyre s. 2 i program for 1. kursdag. \par Bruk oljeimmersjonslinse 100X. Med et okular 10X blir totalforst\'f8rrelsen 1000X. \par \par Beskriv bakteriene i de mikroskopiske preparatene og not\'e9r resultatet i tabellen nedenfor. \par \par * Farge: er bakteriene Gram-positive (bl\'e5) eller Gram-negative (r\'f8de)? \par * Form: er det staver eller kokker? \par * Anordning: ligger bakteriene i kjeder eller hauger? Enkeltvis eller parvis? \par \par Not\'e9r ogs\'e5 hvordan bakterieveksten p\'e5virker indikatoren i laktoseagarsk\'e5len og i mannitol-saltagarsk\'e5len. \par Sammenlign og diskut\'e9r resultatet p\'e5 de 3 sk\'e5lene. \par \par * Hva forteller dette deg om bakterienes egenskaper? \par * Hva forteller det deg om mediene som er brukt? \par \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par Resultat \par \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 antall kolonityper Gram-egenskaper Form (kokk,stav) \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Blodagar \'85\'85\'85\'85\'85\'85. \'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85 \'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85 \par \par Laktoseagar \tab \'85\'85\'85\'85\'85\'85. \'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85 \'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85 \par \par Mannitol-saltagar \'85\'85\'85\'85\'85\'85 \'85\'85\'85\'85\'85\'85... \'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85 \par \par \par \par * Hvilke kolonityper tror du h\'f8rer sammen? \par Hvordan ser mikrobene som vokser p\'e5 laktoseagar ut p\'e5 blodagar? \par Hvordan ser mikrobene som vokser p\'e5 mannitol-saltagar ut p\'e5 blodagar? \par * Hvilke mikrober kan vokse p\'e5 en salt-agar? \par * Har mikrobene spaltet laktosen eller mannitolen i agaren? \par \par Betydningen av de mikrobiologiske funnene diskuteres i lys av sykehistorien. \par \par \par }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 * Hvordan tror du bakterier kan havne i et operasjonss\'e5r? \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Resistensbestemmele \par \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 P\'e5 hver benk er det lagt ut to sett agarsk\'e5ler med resistensbestemmelse for bakterier fra pusset. Den ene er merket }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 isolat 1}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 (bakt erien som vokste p\'e5 laktoseagar) og den andre er merket }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 isolat 2}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 (bakterien som vokste p\'e5 mannitol-saltagar). Det er ogs\'e5 utdelt en sk\'e5l hvor det er unders\'f8kt p\'e5 penicillinaseproduksjon for isolat 2. \par \par Ved resistensbestemmelse blir bakterien f\'f8rst s\'e5dd ut p\'e5 en sk\'e5l og deretter blir det lagt p\'e5 lapper med antibiotika. Hver lapp er merket med bokstaver tilsvarende det antibiotikum som lappen inneholder. Den sone av veksthemning som oppst \'e5r rundt de enkelte lappene, kan brukes til en klassifisering av stammens f\'f8lsomhet for ulike antibiotika. Gruppe 1 = f\'f8lsom, gruppe 2 = moderat f\'f8lsom, gruppe 3 = lite f\'f8lsom og 4 = resistent. Resistensm\'f8nsteret registreres ved \'e5 m \'e5le hemningssonens diameter \par \par }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 F\'f8lgende klassifisering brukes for de enkelte midlene \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 F\'f8lsomhetsgruppe \par 1 2 3 4 \par Benzylpenicillin (PG) }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 >}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 23 }{\f28\lang1044\langfe1033\langnp1044 mm }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 22-10 mm 9-7 mm < 7 mm \par }{\lang1033\langfe1033\langnp1033 Chloramphenicol (CL) }{\ul\lang1033\langfe1033\langnp1033 >}{\lang1033\langfe1033\langnp1033 32 mm 31-24 mm utg\'e5r < 24 mm \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Gentamicin (GM) }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 >}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 22 mm 21-18 mm utg\'e5r < 18 mm \par }{\lang1033\langfe1033\langnp1033 Cefalotin (CE) }{\ul\lang1033\langfe1033\langnp1033 >}{\lang1033\langfe1033\langnp1033 27 mm 26-17 mm 16-10 mm < 10 mm \par \par \par \par \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Not\'e9r resistensresultatet nedenfor, skriv ned f\'f8lsomheltsgruppe. \par \par }{\lang1033\langfe1033\langnp1033 Isolat 1 Isolat 2 \par \par Benzylpenicillin (PG) \'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85.. \'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85.. \par Chloramphenicol (CL) \'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85.. \'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85.. \par Gentamicin (GM) \'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85.. \'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85.. \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Cefalotin(CE) \'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85.. \'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85\'85.. \par \par }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 * Viser resistensbestemmelsen av de isolerte bakteriene at antibiotikavalget var riktig? \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par For \'e5 kunne bed\'f8mme om penicillin (eller andre betalaktamantibiotika) kan brukes, er det n\'f8dvendig \'e5 supplere resistensunders\'f8kelse med unders\'f8kelse av om bakterien produserer enzymer som inaktiverer midlet. Den sk\'e5len som dere har f \'e5tt utlevert inneholder penicillin samt en indikator (fenolr\'f8dt) som sl\'e5r om til gult n\'e5r det dannes sure forbindelser. Dette skjer ved spalting av betalaktamringen i penicillin. Ved \'e5 deponere en rikelig mengde mikrober i et punkt p\'e5 sk \'e5len kan denne reaksjonen f\'e5s fram (acidometrisk unders\'f8kelse). \par Danner isolat 2 penicillinase? \par \par \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Oppgave nr. 2 \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Avlesning av koagulasereaksjon og observasjon av andre egenskaper hos stafylokokker. \par \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Koagulasereaksjonen som dere utf\'f8rte p\'e5 forrige kursdag skal n\'e5 avleses. \par \par Koagulase-positive isolater klassifiseres som }{\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 Staphylococcus aureus. }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 De \'f8vrige arter innen slekten Staphylococcus kalles ofte bare koagulase-negative stafylokokker. \par \par \par Ta fram blodsk\'e5len, merket stafylokokk, fra forrige kursdag. \par * Kan dere p\'e5vise hemolyse? \par \par \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Oppgave nr. 3 \par \par Avlesning av dyrkningspr\'f8ver fra egen hud/negler. \par \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 * Stud\'e9r bakteriekoloniene som vokser p\'e5 blodagarsk\'e5len. \par * Vokser det noe p\'e5 mannitol-saltagarsk\'e5len? \par * Spaltes mannitol? (Indikatoren i mediet sl\'e5r om fra r\'f8d til gul). \par \par Velg ut en av de koloniene som dominerer p\'e5 blodagarsk\'e5len og lag et mikroskopisk preparat samtidig som du lager preparatene fra kulturene fra pusset. \par Synes du det mikroskopiske bildet minner om det du s\'e5 da du unders\'f8kte bakteriene fra pusset? \par \par \par \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 I hj\'f8rnesamlingen til slutt skal vi gjennomg\'e5 og kommentere resultatene fra de tre oppgavene. \par \par \par \par \par \par \par \par \par \par \par \par \par \par \par \par \par }{\b\fs28\lang1044\langfe1033\langnp1044 \page Arbeidsregler for \'e5 unng\'e5 laboratorieinfeksjoner. \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par * Det skal aldri spises, drikkes eller r\'f8ykes i laboratoriet. Dette gjelder ogs\'e5 \par tyggegummi, pastiller, snus etc. }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 Ta aldri blyanter, etiketter eller lignende materiale \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 i munnen}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 . \par }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 * Hyppig h\'e5ndvask er vesentlig for \'e5 forebygge infeksjon. Dersom du s\'f8ler \par infeksi\'f8st materiale p\'e5 hendene, m\'e5 hendene vaskes godt med s\'e5pe fra \par dispenseren. \par }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 Du skal alltid vaske hendene f\'f8r du g\'e5r fra laboratoriet}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 . \par Arbeidshansker anvendes vanligvis ikke, kun dersom du har et \'e5pent s\'e5r p\'e5 \par hendene eller jobber med blodprodukter. \par \par * Ved s\'f8l av infeksi\'f8st materiale p\'e5 benker og gulv eller lignende er det n\'f8dvendig \par med s\'e5kalt flekkdesinfeksjon. Kontakt en av instrukt\'f8rene. \par \par * P\'e5 benkene er det oppstilt plastbeholdere til avfall. De skal benyttes til infeksi\'f8se \par "sm\'e5ting" (spr\'f8ytesisser, pipetter og lignende) og til skarpt, skj\'e6rende avfall \par (objektglass). \par Annet smittef\'f8rende avfall, som for eksempel dyrkningssk\'e5ler/r\'f8r vil bli samlet inn \par av instrukt\'f8rene og destruert i autoklav f\'f8r det sendes ut i vanlig s\'f8ppel eller \par rengj\'f8res for gjenbruk. \par Annet avfall, som ikke er infisert, for eksempel papirh\'e5ndkler og lignende kastes i \par papirkurver. \par \par * Avislesing, strikking og lignende aktiviteter skal ikke forekomme i laboratoriet. \par \par * Kulturer m\'e5 ikke fjernes fra laboratoriet. \par \par * Mobiltelefonen skal sl\'e5s av \par \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par Andre regler \par \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 * \'d8ser steriliseres i gassflammen slik at tr\'e5den er r\'f8dgl\'f8dende. Dette gj\'f8res b\'e5de f\'f8r \par og etter bruk. \par \par \par * Bunsenbrenneren skal settes p\'e5 sparebluss n\'e5r den ikke brukes. N\'e5r flammen stilles \par om fra sparebluss til full flamme, skal dette gj\'f8res med en rask bevegelse, ellers vil \par flammen lett sl\'e5 ned i bunnen av brenneren. Alle brennere skal slukkes helt n\'e5r \par kursdagen er slutt. \par \par * Kontoll\'e9r at mikroskopets objektbord og linser er rene f\'f8r mikroskopet settes bort \par }{for dagen. \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \page }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Program kursdag 3 i 3. semester. \par }{\b\fs28\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard\plain \s2\ql \li0\ri0\keepn\nowidctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel1\adjustright\rin0\lin0\itap0 \b\fs24\lang1044\langfe1033\cgrid\langnp1044\langfenp1033 {\fs28 Patogenese og diagnostikk av virusinfeksjoner \par }\pard\plain \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs24\lang2057\langfe1033\cgrid\langnp2057\langfenp1033 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Tidsramme}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 30 min.}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 \tab Innledning. \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 30 min.}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 \tab Hj\'f8rneseminar i kurssalen. Gjennomgang av sykehistoriene. \par \tab \tab Omtale av cellekultur og cytopatogen effekt. \par \tab \tab Diskusjon av hurtigdiagnostikk ved luftveisinfeksjoner. \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 45 min.}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 \tab Praktisk kursarbeide. \par \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par L\'e6rem\'e5l \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Influensa virus: virus og infeksjon, struktur som grunnlag for antigen \'94shift\'94 og \'94drift\'94, epidemiologi, komplikasjoner etter influensa. \par Herpesvirusgruppens basale egenskaper, infeksjon og sykdom, forst\'e5 begrepene, prim\'e6rinfeksjon \endash latens og reaktivering. \par Dyrkning av virus som diagnostisk metode. Virusmultiplikasjon og cytopatogen effekt. \par P\'e5visning av virusantigen ved immunologiske metoder: enzymmerkede antistoffer. \par \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Bakgrunnsstoff \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Influensavirus. \par Respiratorisk syncytialvirus (RSV). \par }{\lang1033\langfe1033\langnp1033 Herpes simplex virus (HSV). \par }{\b\lang1033\langfe1033\langnp1033 \par }{\lang1033\langfe1033\langnp1033 \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Sykehistorie 1 \par S\'e5r hals og feber. Nasofaryngeal skyllev\'e6ske og halspenselpr\'f8ve sendes til mikrobiologisk laboratorium. \par }{\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \brdrl\brdrs\brdrw10\brsp80 \brdrb\brdrs\brdrw10\brsp20 \brdrr\brdrs\brdrw10\brsp80 \aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 Pasienten er en 15 \'e5 r gammel pike. Hun ble unders\'f8kt av lege etter 5 dager med feber hodepine, hoste, nedsatt appetitt, kvalme og oppkast. Hun klaget ogs\'e5 over smerter i hele kroppen. Hun ble etterhvert noe andpusten og fikk noe vondt i halsen. Ved unders\'f8 kelsen var temperaturen 39.C, hun var dehydrert. Ved auskultasjon (lytte med stetoskop) h\'f8rtes normale respirasjonslyder. Noe r\'f8de og hovne tonsiller. Nasofarynks-skyllev\'e6ske sendes til virologisk unders\'f8kelse. Det tas ogs\'e5 halspensel til bakteriologisk unders\'f8kelse (se praktisk arbeid). \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par Sp\'f8rsm\'e5l \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 1.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls30\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls30\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hva er den mest sannsynlige etiologi? Hvilke differensialdiagnoser b\'f8r en tenke p\'e5? \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 2.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls30\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls30\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hvordan vil du sende pr\'f8vene til mikrobiologisk laboratorium? \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 3.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls30\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls30\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hvilke muligheter har vi til \'e5 forebygge infeksjon med dette virus? \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 4. Finnes det behandlingstilbud mot dette virus?}{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par Praktisk arbeid til sykehistorie 1 \par Halspenselpr\'f8ve }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 er tatt til bakteriologisk unders\'f8kelse. Den st\'e5r i et r\'f8r p\'e5 plassen din, merket pasient 1. Du skal s\'e5 den ut p\'e5 en blodsk\'e5l. Merk sk\'e5len "pasientpr\'f8 ve 1", dato og plassnummer. \par Deponer materialet ved \'e5 stryke penslen utover et 1 kr.stort omr\'e5de, spre det godt utover 1/3 av sk\'e5len med en sterilisert, bakteriologisk \'f8se, s\'e5 videre med enkeltkoloniteknikk som du l\'e6rte p\'e5 kursdag 1. Sk\'e5len inkuberes i 35}{ {\field{\*\fldinst SYMBOL 176 \\f "Symbol" \\s 12}{\fldrslt\f3\fs24}}}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 C over natten. \par }\pard\plain \s1\ql \li0\ri0\keepn\nowidctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 \b\fs28\lang1044\langfe1033\cgrid\langnp1044\langfenp1033 { \par \par }{\fs24 Sykehistorie 2 \par }\pard\plain \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs24\lang2057\langfe1033\cgrid\langnp2057\langfenp1033 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Luftveisinfeksjon. P\'e5visning av virusantigen i nasofaryngeal skyllev\'e6 ske. \par \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \brdrl\brdrs\brdrw10\brsp80 \brdrb\brdrs\brdrw10\brsp20 \brdrr\brdrs\brdrw10\brsp80 \aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 Pasienten er en 4 mndr gammel gutt, som ble innlagt barneavdelingen idag. For to dager siden ble han \'93forkj\'f8let\'94 med rennende nese, moderat feber (38,5}{\i\lang1044\langfe1033\super\langnp1044 o }{\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 C) og utilpass. Dagen etter ble han unders\'f8kt av barnelege, fordi han hadde pustevansker, feber og tett i nesen. Ved vanlig unders\'f8kelse fant barnelegen symptomer som tydet p\'e5 mulig lungebetennelse eller bronkiolitt og la pasienten inn p\'e5 sykehus. Rtg pulm viste diffus infiltrat i nedre delen av lungene. Pasienten er d\'e5rlig og trenger oxygentilf\'f8rsel. }{\b\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 Nasofaryngeal skyllev\'e6ske sendes til virologisk unders\'f8kelse}{ \i\lang1044\langfe1033\langnp1044 . Barneavdelingen er overfylt og det er meget viktig \'e5 foreta en rask vurdering hvorvidt pasienten b\'f8r isoleres for ikke \'e5 smitte sine medpasienter \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par Praktisk arbeid til sykehistorie 2 \par }\pard\plain \s16\ql \li0\ri0\nowidctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs24\lang1044\langfe1033\cgrid\langnp1044\langfenp1033 {Studentene Å·ÖÞ±­ÔÚÏßÂòÇò_Å·ÖÞ±­Í¶×¢ÍøÕ¾ÍƼö@er i grupper p\'e5 3 og 4. \par }\pard\plain \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs24\lang2057\langfe1033\cgrid\langnp2057\langfenp1033 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Direkte p\'e5visning av RS-virus i celler ved immunhistokjemi. \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Det er utdelt preparater: celler, fiksert med aceton og eksponert for antistoffer mot RS-antige n ved en immunohistokjemisk metode som gir brun farve der cellene inneholder antigen og reagerer med de spesifikke antistoffer. Preparatene er i tillegg farvet med hematoksilin som farver kjernene i cellen bl\'e5 . Kontrollpreparater uten virus blir farvet bare med dette. \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Ikke kast peparatet. \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par Sykehistorie 3 \par Infeksjonssykdom ledsaget av blemmer i munnen. P\'e5visning av virus i cellekultur. \par }{\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \brdrl\brdrs\brdrw10\brsp80 \brdrb\brdrs\brdrw10\brsp20 \brdrr\brdrs\brdrw10\brsp80 \aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 Camilla er 4 \'e5r. I g\'e5 r ettermiddag virket hun varm og utilpass, og moren m\'e5lte temperaturen til 39.4. Camilla klaget over smerter i munn og hals. Situasjonen ble noe verre i l\'f8pet av natten, tross Paracetamol, og neste morgen m\'e5tte hun opps\'f8ke lege. Det ble p\'e5 vist r\'f8dt og hovent tannkj\'f8tt og enkelte mindre s\'e5r rundt i hele munnen. S\'e5rene s\'e5 ut som drueklaser med sm\'e5 blemmer som sprekker. Det luktet vondt av munnen. Legen fant ogs\'e5 noe forst\'f8rrede og palpasjons\'f8 mme lymfeknuter. Temperaturen var da 39.2}{\i {\field{\*\fldinst SYMBOL 176 \\f "Symbol" \\s 12}{\fldrslt\f3\fs24}}}{\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 C. \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par Sp\'f8rsm\'e5l \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 1.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls28\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls28\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hvilke mikrober kan gi et slikt sykdomsbilde? \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 2.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls28\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls28\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hvordan g\'e5r du frem for \'e5 stille en etiologisk diagnose ( pr\'f8vetagning, forsendelse og p\'e5visning av agens)? \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 3.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls28\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls28\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hvordan kan man identifisere virus som gir cytopatogen effekt (CPE) i cellekultur? \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 4.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls28\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls28\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Finnes det mulighet for spesifikk behandling av virusinfeksjon? \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 5.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls28\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls28\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hvordan er prognosen? \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par Praktisk arbeid til sykehistorie 3}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par Studentene arbeider i grupper p\'e5 3 eller 4. \par \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Fiksert og farget preparat. \par }\pard\plain \s16\ql \li0\ri0\nowidctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs24\lang1044\langfe1033\cgrid\langnp1044\langfenp1033 { Det er utdelt preparater: celler, fiksert med aceton og farget med en immunohistokjemisk metode som gir en brun fargetone i cytoplasma p\'e5 HSV-2 infiserte celler. Preparatene er bakgrunnsfarget med hematoxylin, som farger inn cellekjernen. \par }{\b Ikke kast preparatene. \par \par Mikroskopi av cellekulturer. \par }{Ytterst p\'e5 hver benk er det satt opp to mikroskoper ferdig innstilt for \'e5 se p\'e5 celleculturene. \par Veroceller er inokulert med pr\'f8vemateriale fra pasientens s\'e5r. Se etter cytopatogen effekt og sammenlign med ikke inokulerte Veroceller. \par Cellekulturene mikroskoperes med lav forst\'f8rrelse (5 \endash 10 x objektiv). \par \par \par }\pard\plain \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs24\lang2057\langfe1033\cgrid\langnp2057\langfenp1033 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Sykehistorie 3 b \par }{\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \brdrl\brdrs\brdrw10\brsp80 \brdrb\brdrs\brdrw10\brsp20 \brdrr\brdrs\brdrw10\brsp80 \aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 Mange \'e5 r senere blir Camilla (som er blitt en voksen kvinne) syk igjen. Sykdommen begynner med ukarakteristisk feber, og influensa-liknende symptomer. Noen dager senere f\'e5r hun intens hodepine og vanskeligheter med \'e5 konsentrere seg. Gradvis blir hun tiltagende apatisk, f\'e5r talevansker og en intens rar luktf\'f8lelse. \par Hun blir innlagt p\'e5 sykehus hvor hun blir unders\'f8kt med tanke p\'e5 sykdom i sentralnervesystemet. Spinalv\'e6sken er klar med 70 celler, hovedsakelig mononukle\'e6re, normalt sukker, lett forh\'f8yet protein konsentrasjon. MR og EEG begge tyder p \'e5 en mulig affeksjon i frontalregionen. \par P\'e5 grunnlag av disse funn mistenker man at hun har encefalitt. \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par Sp\'f8rsm\'e5l \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 1.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls29\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls29\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hvilke aktuelle agens b\'f8r man tenke p\'e5? \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 2.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls29\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls29\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hvordan g\'e5r du frem for \'e5 stille en etiologisk diagnose? \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 3.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls29\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls29\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hvilke behandlingstilbud har man ved en herpes-encefalitt? \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard\plain \s2\ql \li0\ri0\keepn\nowidctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel1\adjustright\rin0\lin0\itap0 \b\fs24\lang1044\langfe1033\cgrid\langnp1044\langfenp1033 { \par Praktisk arbeid til sykehistorie 3 b \par }\pard\plain \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs24\lang2057\langfe1033\cgrid\langnp2057\langfenp1033 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 PCR unders\'f8kelse. \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Det er utdelt bilder av PCR unders\'f8kelse p\'e5 HSV. \par Hvordan vil du tolke resultatene fra de unders\'f8kelsene avbildet her? \par P\'e5 bilde er det beskrevet hva som er applisert i br\'f8nnene p\'e5 gelen. \par \par }\pard \ql \li0\ri709\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin709\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \page }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Program kursdag 4 i 3. semester \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\fs28\lang1044\langfe1033\langnp1044 Luftveisinfeksjoner, streptokokker og gj\'e6rsopp (}{\b\i\fs28\lang1044\langfe1033\langnp1044 Candida}{ \b\fs28\lang1044\langfe1033\langnp1044 ) \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\fs28\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Tidsramme \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 30 min. }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Innledning. Normalflora i luftveiene. Bakterielle luftveisinfeksjoner. }{ \b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Pneumonier. Virulens. Bakteremi. Endokarditt. Gj\'e6rsopp.}{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 20 min. }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hj\'f8rnesamling. Gjennomgang av sykehistoriene. Demonstrasjon av \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 pr\'f8vetaking av nese og hals. Antigentest for gr. A streptokokker. \par Hemolyse. \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 55 min.}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Praktisk kursarbeid. \par \par \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 L\'e6rem\'e5l \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Studentene skal tilegne seg kunnskaper om normalfloraen i luftveiene og de viktigste sykdomsfremkallende mikrobene. Bakteriemi og endokarditt omtales. Studentene skal gj\'f8re rede for virulensfaktorer som cytolysiner og kapselsubstans. \par Studentene skal utf\'f8re immunologisk hurtigtest for p\'e5visning av mikrobeantigen (}{\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 Streptococcus pyogenes, }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 streptokokk gruppe A polysakkarid). \par Studentene skal kunne gj\'f8re rede for gj\'e6rsoppinfeksjoner i munnhule og svelg. \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Bakgrunnsstoff \par }\pard \qj \li0\ri540\widctlpar\tx1120\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin540\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Om normalflora i luftveiene. \par Streptokokker: inndeling, identifisering, virulensfaktorer, sykdommer. \par Om gj\'e6rsopp. Gj\'e6rsoppinfeksjoner i munnhulen. \par }{\b\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par }\pard \qj \li0\ri540\widctlpar\tx1120\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin540\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Sykehistorie}{\b\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 1 \par S\'e5r hals og feber. \par }\pard \qj \li0\ri540\widctlpar\tx1120\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin540\lin0\itap0 {\i\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \qj \li0\ri540\widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \brdrl\brdrs\brdrw10\brsp80 \brdrb\brdrs\brdrw10\brsp20 \brdrr\brdrs\brdrw10\brsp80 \tx1120\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin540\lin0\itap0 { \i\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 Pasienten er en 15 \'e5r gammel pike som har vondt i halsen og feber. Dette er den samme pasienten som du ble kjent med p\'e5 kursdag 3. Legen finner n\'e5 kraftig rubor og hevelse av halsslimhin nen og pusspropper i tonsillene. P\'e5 halsen finnes hovne glandler i begge kjevevinkler. Legen stiller diagnosen akutt tonsilitt (angina tonsillaris). Det blir tatt halspenselpr\'f8ve til streptokokkantigentest (hurtigtest). Reultatet av halspenselpr \'f8ven som ble sendt til bakteriologisk dyrkning foreligger (se praktisk arbeid). \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 Sp\'f8rsm\'e5l \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 1. Hvilke \'e5rsaker ville du tenke p\'e5 til denne tilstanden? \par 2. Hva ville du foreta deg for \'e5 f\'e5 vite mer om \'e5rsaken til dette sykdomsbildet? \par 3. Vil du gi antibiotika for denne tilstanden? \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard\plain \s5\qj \li0\ri0\keepn\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel4\adjustright\rin0\lin0\itap0 \b\fs28\expndtw-3\lang1044\langfe1033\cgrid\langnp1044\langfenp1033 { \par }{\fs24 Praktisk kursarbeid til sykehistorie 1 \par }\pard\plain \qj \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs24\lang2057\langfe1033\cgrid\langnp2057\langfenp1033 {\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 Gruppearbeid. Benken deles i tre grupper.}{\b\ul\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }{\b\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 * Lag Gram\_preparater }{\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 fra sk\'e5lene slik at alle f\'e5r sett preparater fra alle kulturene. \par }{\b\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 }{\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 Lag Gram-preparatet fra kulturen til pasienten i sykehistorie 2 samtidig. \par . Mens preparatene t\'f8rker kan man g\'e5 videre med dagens oppgaver. \par \par * Fra allmennpraksis kan du sende pr\'f8ve til }{\b\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 bakteriologisk dyrkning.}{\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par Denne pr\'f8ven, halspenselen, s\'e5dde du ut p\'e5 kursdag 3. Det viser seg at det er renkultur av en bakterie p\'e5 sk\'e5len. Sk\'e5len er merket "pasientpr\'f8ve1". Du skal n\'e5, i Å·ÖÞ±­ÔÚÏßÂòÇò_Å·ÖÞ±­Í¶×¢ÍøÕ¾ÍƼö@ med din gruppe p\'e5 benken, identifisere denne bakterien n\'e6rmere. Til hjelp i dette arbeidet har dere f\'e5tt utlevert 4 mikrober s\'e5dd ut p\'e5 hver sin blodsk\'e5l: }{\i\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 Streptococcus pyogenes }{ \expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 (ogs\'e5 kalt gruppe A streptokokker), }{\i\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 Streptococcus pneumoniae}{\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 (pneumokokk), en mukoid og en ikke-mukoid variant og en \'94gr\'f8nn\'94 streptokokk. Gr\'f8nne streptokokker eller viridans streptokokker er en samlebetegnelse p\'e5 apatogene, alfa-hemolytiske streptokokker. Sammenlign de ulike kulturene med hensyn p \'e5 koloniutseende og hemolysesone. \par \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hvilke er alfa\_hemolytiske og hvilke er beta\_hemolytiske? \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 Er koloniene kuppelformede eller flate med nedsunket midtparti? \par Ser du p\'e5 koloniene noen tegn til kapseldannelse? \par \par * I allmennpraksis kan du gj\'f8re }{\b\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 streptokokkantigentest. \par }{\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 Det er delt ut et testkit p\'e5 hver benk. Benken deles i }{\ul\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 to}{\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 grupper. Hver gruppe skal utf\'f8 re streptokokkantigentest. Det er utlevert en halspr\'f8ve fra pasienten til hver gruppe, den er merket \'94pasientpr\'f8ve 1\'94. \par F\'f8lg utleverte bruksanvisning. \par \par \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\ul\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 Registrering av resultat:}{ \b\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }{\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hemolyse \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\i\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 S. pyogenes}{\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 ........... \par \'93pasientpr\'f8ve\'94 \tab \tab \tab ........... \par }{\i\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 S. pneumoniae \par }{\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 mukoid \'85\'85\'85 \par ikke-mukoid\tab \tab \tab ........... \par \'94Gr\'f8nn\'94 streptokokk \tab ........... \par \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 Har dere observert kjededannelse i noen av preparatene?}{ \b\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 Sp\'f8rsm\'e5l \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 4. Hvilken art tror du pasientisolatet kan v\'e6re ut i fra hemolyse og koloniform? \par 5. N\'e5r ville du ha startet en eventuell antibakteriell behandling? \par }{\b\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 Sykehistorie 2 \par Pasient med hvitlig belegg i munnhulen. \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\i\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \brdrl\brdrs\brdrw10\brsp80 \brdrb\brdrs\brdrw10\brsp20 \brdrr\brdrs\brdrw10\brsp80 \tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 { \i\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 En 82 \'e5r gammel mann opps\'f8ker deg p\'e5 kontoret og klager over svie og brenning i munnhulen og noen ganger bl\'f8dninger i munnen. Ved unders\'f8 kelse finner du at han har tannproteser i over- og underkjeve. Etter at disse er fjernet finner du, mest uttalt i overkjeven, r\'f8de (injiserte) slimhinner med flekkvis hvitt belegg. \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \tab \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 Sp\'f8rsm\'e5l \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 1. Hva tror du pasientens aktuelle plager skyldes? \par 2. Hvilke unders\'f8kelser vil du gj\'f8re for \'e5 verifisere dine mistanker? \par 3. Hvilken behandling vil du tilby? \par \par }{\b\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 Praktisk arbeid til sykehistorie 2: \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 * Pr\'f8ve tatt fra pasientens hvite belegg ble sendt til et mikrobiologisk lab oratorium til dyrkning. Pr. gruppe er det utdelt en sk\'e5l, }{\b\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 Sabouraud soppmedium}{\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 , merket pasient 2, som viser veksten etter 2 dager. \par Inspiserer koloniene. Har sk\'e5len en spesiell lukt? \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\tx5529\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par * Lag }{\b\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 v\'e5tpreparat}{\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 (slem opp materiale fra sk\'e5len i litt vann p\'e5 objektglass og legg p\'e5 dekkglass, dette preparatet }{ \ul\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 m\'e5 ikke}{\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 t\'f8rke). V\'e5tpreparatet skal inspiseres med t\'f8rrlinse 40 x. \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par * Lag }{\b\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 Grampreparat.}{\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par Beskriv det du ser i preparatene. \par \par * Det er }{\b\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 utdelt preparat,}{\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 1 pr.benk,(Gramfarget), tatt direkte fra pasientens belegg i munnhulen. Beskriv det du ser og sammenlign med v\'e5 tpreparatet tatt fra dyrkningssk\'e5lene.}{\b\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par }{\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 * Inspiser }{\b\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 Nickersons soppmedium}{\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 (kommersielt tilgjengelig soppmedium som kan \par \tab benyttes i praksis) som er inkubert p\'e5 kontor i almenpraksis. \par Penselpr\'f8ve er tatt direkte fra pasientens belegg i munnhulen og str\'f8ket ut over agarflatene. Brune kolonier indikerer at det er oppvekst av Candida albicans. \par }{\b\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \page Hurtig test for p\'e5visning av gruppe A Streptokokker (GAS) i almenpraksis. \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par Testen p\'e5viser gruppespesifikt antigen (polysakkarid) som finnes i streptokokkens cellevegg. De beta-hemolytiske streptokokkene inndeles etter typen av polysakkarid i gruppene A, B, C, F og G (Lancefields gruppeinndeling). \par \par Det spesifikke gruppe A antigenet fra }{\i\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 Streptococcus pyogenes }{\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 p\'e5 pr\'f8 vepenselen blir ekstrahert fra bakteriens cellevegg ved hjelp avsyre og lut som er i reagensene A, B og C. N\'e5r denne l\'f8sningen plasseres p\'e5 og trekker igjennom membranen i testputen vil gruppe A antigenet binde seg til spesifikke gruppe A antistoffer som er festet til membranen. Deretter tilsettes reagensene 1 og 2. Reagens 1 inneholder antistoff dekkede liposomer med rosa fargestoff. Disse antistoffene vil feste seg til eventuelt streptokokkantigen p\'e5 membranen og et rosa triangel kommer tilsyne som uttrykk for positiv test. Hvis antigen ikke er tilstede vil et rosa minustegn (-) bli synlig. \par Testen har innebygde kontroller. Det rosa minustegnet er den interne positive kontrollen og viser at reagensene 1 og 2 fungerer og er tilsatt i riktig rekkef\'f8lge . Kommer dette minustegnet ikke fram er ikke testen akseptabel. Membranbakgrunnen fungerer som negativ internkontroll og skal v\'e6re hvit/lysrosa for at testen skal godkjennes.\tab \tab \tab \tab \par Utf\'f8relse av testen: \par }\pard \ql \fi-5040\li5040\ri0\widctlpar\tx0\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin5040\itap0 {\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \tab \tab \tab \tab \tab \tab \tab \tab \tab \tab \tab \tab \tab 1. Plasser et plastr\'f8r i det lille stativet p\'e5 benken og tilsett 3 dr\'e5per Reagens A(natriumnitritt) \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par \par }\pard \ql \li2160\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin2160\itap0 {\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \tab \tab \tab \tab 2. Tilsett 3 dr\'e5per Reagens B \par \tab \tab \tab \tab (sitronsyre). \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \tab \tab \tab \tab \tab \tab \tab \tab L\'f8sningen i r\'f8ret blir gul. \par }\pard \ql \li3600\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin3600\itap0 {\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \tab \tab Plasser halspr\'f8vepenselen i r\'f8ret \par \tab \tab straks. (Den er utlevert i et sterilt \par \tab \tab r\'f8r merket \'93pasientpr\'f8ve\'94) \par }\pard\plain \s17\ql \li5040\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin5040\itap0 \fs24\expndtw-3\lang1044\langfe1033\cgrid\langnp1044\langfenp1033 {Reagens A og B er l\'f8sninger for \'e5 ekstrahere streptokokkantigenet fra celleveggen. \par }\pard\plain \ql \li5040\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin5040\itap0 \fs24\lang2057\langfe1033\cgrid\langnp2057\langfenp1033 {\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 Bland godt og la penselen st\'e5 r\'f8ret ved romtemperatur i 1 min. \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li5040\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin5040\itap0 {\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 3. Hold pr\'f8vepenselens skaft mot r\'f8rets kant og tilsett 5 dr\'e5 per av Reagens C (buffret lut). \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \tab \tab \tab \tab \tab \tab \tab \tab Bland godt. V\'e6sken skal bli r\'f8d. \par }\pard \ql \li5040\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin5040\itap0 {\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par Kryst ut v\'e6sken fra penselen ved \'e5 rulle den mot r\'f8rets indre vegg. Kast penselen. Sett en \'93topp\'94 p\'e5 r\'f8ret (ligger i en pose i esken). \par Hell hele innholdet i r\'f8ret over i en Qtest TriPak br\'f8nn. La v\'e6sken \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \tab \tab \tab \tab \tab \tab \tab \tab absorbere.\tab \tab \tab \par }\pard \ql \li3600\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin3600\itap0 {\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \tab \tab Streptokokkagtigenet binder seg \tab \tab til spesifikke antistoffer i testputen \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par }\pard\plain \s18\ql \li5040\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin5040\itap0 \fs24\expndtw-3\lang1044\langfe1033\cgrid\langnp1044\langfenp1033 { 4. Bland Reagens 1(liposomer med antistoffer mot gruppe A polysakkarid) ved \'e5 snu flasken noen ganger. Tilsett 3 dr\'e5per i testbr\'f8nnen. La v\'e6sken absorbere. \par }\pard\plain \ql \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs24\lang2057\langfe1033\cgrid\langnp2057\langfenp1033 {\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \tab \tab \tab \tab \tab \tab \tab \tab Liposomer med antistoffer binder \par \tab \tab \tab \tab \tab \tab \tab \tab seg til antigenet som har festet seg \par \tab \tab \tab \tab \tab \tab \tab \tab p\'e5 testputen. \par \par }\pard \ql \li5040\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin5040\itap0 {\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 5. Tilsett 3 dr\'e5per Reagens 2 (buffret skyllev\'e6ske). La v\'e6sken absorbere \endash den vasker bort ikke \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \tab \tab \tab \tab \tab \tab \tab \tab bundet lipososom med antistoff og \par \tab \tab \tab \tab \tab \tab \tab \tab ved pos. reaksjon kommer det \par }{\b\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 }{\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 fram en trekant svarende til \par bindingen av streptokokkantigenet. \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 Avlesning}{\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 Avles testen umiddelbart. Fargen avtar med tiden. \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 Positivt resultat:\tab \tab \tab \tab \tab Negativt resultat: \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\tx540\tx1120\tx1680\hyphpar0\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\expnd0\expndtw-3\lang1044\langfe1033\langnp1044 det vises et tydelig rosa triangel\tab \tab hvis det vises et tydelig rosa \par i testbr\'f8nnen. Bakgrunnen b\'f8r\tab \tab \tab minustegn (-) i testbr\'f8nnen. \par v\'e6re hvit/lysrosa.\tab \tab \tab \tab \tab Bakgrunnen b\'f8r v\'e6re hvit/lysrosa. \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \page }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Program kursdag 5 i 3. semester \par }{\b\fs28\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par Infeksjonsimmunologi \par Serologisk diagnostikk \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Tidsramme \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 30 min. }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Innledende forelesning. \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 25 min.}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hj\'f8rnesamling. Sykehistoriene. ELISA. Vaksinering. \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 50 min.}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Praktisk kursarbeid. Vaksinasjon. \par \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 L\'e6rem\'e5l \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Forst\'e5 betydningen av spesifikt og uspesifikt infeksjonsforsvar ved utvalgte infeksjoner. \par Immunitet etter infeksjoner. \par Prinsipper for infeksjonsserologisk diagnostikk \par Kunne utf\'f8re enkel test for p\'e5visning av antistoffer. \par \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Bakgrunnsstoff \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Streptokokker. \par Rubella. \par Diagnostikk og pr\'f8vetagning. \par \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Sykehistorie 1 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \brdrl\brdrs\brdrw10\brsp80 \brdrb\brdrs\brdrw10\brsp20 \brdrr\brdrs\brdrw10\brsp80 \aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 Pasienten er den 15 \'e5 r gammel piken du kjenner fra kursdag 3 og 4. Hun forteller at hun for 4 uker siden fikk behandling for en halsinfeksjon, penicillinkur over 7 dager. De siste 14 dagene har hun f\'f8lt seg tiltagende slapp. Grunnen til at hun opps\'f8ker deg p\'e5 nytt er at hun synes urinen var m\'f8rk p\'e5 farge og grumset. Dette har hun aldri opplevd f\'f8r. \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Sp\'f8rsm\'e5l \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 1. Gir symptomene mistanke om noen bestemt infeksjonssykdom? \par 2. Hvilke unders\'f8kelser vil du foreta for \'e5 bekrefte/avkrefte dine mistanker? \par 3. Hvilke r\'e5d vil du gi pasienten? \par 4. M\'e5 noen tiltak treffes overfor pasientens omgivelser? \par \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Praktisk arbeid til sykehistorie 1 \par Demonstrasjon av AST reaksjon i pasientserum. \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hver benk deles i to eller tre grupper. En av studentene i hver gruppe utf\'f8rer testen. \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Bruk hansker. \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Etter bruk kastes hanskene i kartong for smitteavfall, ikke stapp dem ned i de gule boksene. \par Serumpr\'f8ve fra pasienten foreligger ferdig fortynnet i 2 r\'f8r, i stativ p\'e5 hver benk, \par De er merket -pas.1 titer 200- og -pas.1 titer 400-. \par ASL Slidex kit er utlevert p\'e5 hver benk. \par \par }{\fs16\lang1044\langfe1033\langnp1044 Kittet ASL Slidex inneholder:}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }{\fs16\lang1044\langfe1033\langnp1044 Testkort \par Positivt kontrollserum \par Negativt kontrollserum \par Latexsuspensjon \par R\'f8repinner \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Prosedyre \par \par Viktig opplysning f\'f8r du starter. \par Innholdet i de to testeskene m\'e5 ikke brukes om hverandre. Det har vist seg at plasten i r\'f8repinnene p\'e5virker resultatet. \par \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 1.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls31\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls31\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Deponer en dr\'e5pe fra pasientserane i hver sin sirkel p\'e5 testkortet. Bruk pasteurpipette. \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 2.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls31\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls31\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 I to andre sirkler deponeres henholdsvis positivt og negativt kontrollserum. \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 3.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls31\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls31\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Rist forsiktig opp latexsuspensjonen og tilsett en dr\'e5pe til hvert serum. \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 4.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls31\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls31\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Bland latexsuspensjon og serum med en r\'f8repinne. Skift for hver sirkel. \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 5.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls31\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls31\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Vipp kortet fram og tilbake. Registrer i hvilke sirkler du kan se korndannelse (agglutinasjon). \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Avlesning: \par Hvis det er agglutinasjon i positiv kontroll og ikke i negativ kontroll, er oppsettet gyldig \par Hvis det er agglutinasjon i f\'f8rste serumfortynning men ikke i andre er titeret 200. \par Hvis der er agglutinasjon i begge, er titeret }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 >}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 400. \par \par \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Sykehistorie 2 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \brdrl\brdrs\brdrw10\brsp80 \brdrb\brdrs\brdrw10\brsp20 \brdrr\brdrs\brdrw10\brsp80 \aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 En gravid kvinne, som hadde siste menstruasjon for 11 uker siden, opps\'f8ker deg p\'e5 legekontoret. Hun ble syk for et par dager siden. Etter en dag med feber og halsvondt, fikk hun et sm\'e5 prikket utslett som begynte i ansiktet og bredte seg til kroppen. Pasienten vet at hun er Å·ÖÞ±­ÔÚÏßÂòÇò_Å·ÖÞ±­Í¶×¢ÍøÕ¾ÍƼö@t mot meslinger, ellers er hun usikker p\'e5 sin vaksinasjonsstatus. \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Sp\'f8rsm\'e5l \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 1. Vurdering av serologisk diagnostikk. Hvilket antistoff leter vi etter? \par 2. Hvorledes er den patogenetiske mekanismen for denne tilstanden? \par 3. Har den relasjon til noen spesiell type av det infeksi\'f8se agens? \par 4. Kan tilstanden behandles? \par 5. Hva er prognosen? \par 6. Er sykdommen smittsom? M\'e5/b\'f8r eventuelle familiemedlemmer behandles? \par \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Praktisk kursarbeid til sykehistorie 2 \par P\'e5visning av rubellaantistoffer i serum. \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hver benk deles i to eller tre grupper. En student i gruppen utf\'f8rer testen. }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Bruk hansker. \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Etter bruk, kastes hanskene i kartong for smitteavfall, ikke stapp dem ned i de gule boksene. \par \par Serum merket pas. 2 skal brukes i testen. Et Rubalexkit er plassert p\'e5 hver benk. \par \par Studentene skal ogs\'e5 teste egne sera. }{\b\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 Ikke rist p\'e5 r\'f8rene}{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 .}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Det er serumet p\'e5 toppen dere skal bruke. \par \par }{\fs16\lang1044\langfe1033\langnp1044 Rubalexkittet inneholder: \par Testplater \par R\'f8repinner/pipetter \par Positiv kontroll \par Negativ kontroll \par Latexsuspensjon \par \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Prosedyre \par \par Viktig opplysning f\'f8r du starter. \par Innholdet i de utleverte testeskene m\'e5 ikke brukes om hverandre. Det har vist seg at plasten i r\'f8repinnene p\'e5virker resultatet. Den andre enden av pipetten er r\'f8repinne. \par \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 1.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls32\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls32\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Deponer en dr\'e5pe av positiv og negativ kontroll i hver sin sirkel p\'e5 testkortet. \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 2.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls32\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls32\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 I en tredje sirkel plasserer du en dr\'e5pe fra pasientens serum. \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 3.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls32\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls32\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 I de \'f8vrige sirklene kan dere teste studentenes egne sera. \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Bruk ny pipette for hvert serum. \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 4.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls32\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls32\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Rist forsiktig opp latexsuspensjonen og tilsett en latexdr\'e5pe til hver serumdr\'e5pe. \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 5.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls32\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls32\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Bland serum og latexsuspensjon med en r\'f8repinne slik at blandingen dekker sirkelfeltet. \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 6.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls32\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls32\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Vipp testkortet fram og tilbake. \par }\pard \ql \li360\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par Avlesning: \par Agglutinasjon som vises etter 3 min. angir positivt resultat, dvs. tilstedev\'e6relse av antistoffer mot rubellavirus. \par \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\fs28\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard\plain \s1\ql \li0\ri0\keepn\nowidctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 \b\fs28\lang1044\langfe1033\cgrid\langnp1044\langfenp1033 {Demonstrasjon av EIA testsystem som alternativ m\'e5te for p\'e5 visning av rubellaantistoffer. \par }\pard\plain \s2\ql \li0\ri0\keepn\nowidctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel1\adjustright\rin0\lin0\itap0 \b\fs24\lang1044\langfe1033\cgrid\langnp1044\langfenp1033 { \par Det er utlevert et brett med resultat av EIA-test for p\'e5visning av IgG- og IgM-antistoffer mot rubellavirus. \par \par Serum fra to pasienter er testet. \par }\pard\plain \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs24\lang2057\langfe1033\cgrid\langnp2057\langfenp1033 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard\plain \s1\ql \li0\ri0\keepn\nowidctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 \b\fs28\lang1044\langfe1033\cgrid\langnp1044\langfenp1033 {Rad 1 IgG Rad 6 IgM \par }\pard\plain \s16\ql \li0\ri0\nowidctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs24\lang1044\langfe1033\cgrid\langnp1044\langfenp1033 { \par }\pard\plain \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs24\lang2057\langfe1033\cgrid\langnp2057\langfenp1033 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 A }{\b\fs32\lang1044\langfe1033\langnp1044 O}{ \lang1044\langfe1033\langnp1044 A }{\b\fs32\lang1044\langfe1033\langnp1044 O}{\b\fs28\lang1044\langfe1033\langnp1044 }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Blank (for \'e5 nullstille fotometeret) \par B }{\b\fs32\lang1044\langfe1033\langnp1044 \tab O }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 B }{\b\fs32\lang1044\langfe1033\langnp1044 O }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Positiv kontroll \par C }{\b\fs32\lang1044\langfe1033\langnp1044 O }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 C }{\b\fs32\lang1044\langfe1033\langnp1044 O}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Negativ kontroll \par }\pard\plain \s2\ql \li0\ri0\keepn\nowidctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel1\adjustright\rin0\lin0\itap0 \b\fs24\lang1044\langfe1033\cgrid\langnp1044\langfenp1033 { D }{\b0\fs32 O}{ D }{\b0\fs32 O }{ Serum fra pasient A som er pasienten i sykehistorie 2 \par }\pard\plain \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs24\lang2057\langfe1033\cgrid\langnp2057\langfenp1033 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 E }{\b\fs32\lang1044\langfe1033\langnp1044 O}{ \lang1044\langfe1033\langnp1044 E }{\b\fs32\lang1044\langfe1033\langnp1044 O }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Serum fra pasient B \par \par Brunfarge angir positivt utslag. Fargens intensitet vil til en viss grad v\'e6re korrelert til mengde antistoff som er tilstede. \par \par }\pard\plain \s1\ql \li0\ri0\keepn\nowidctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 \b\fs28\lang1044\langfe1033\cgrid\langnp1044\langfenp1033 {Prinsipp for p\'e5visning av antistoffer ved en "enzym linked immunsorbent \par }\pard\plain \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs24\lang2057\langfe1033\cgrid\langnp2057\langfenp1033 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 assay " EIA eller ELISA. \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par \par \par \par \par \par \par Proteinantigen fra en mikroorganisme er bundet til veggene i et plastbrett med 96 br\'f8nner. \par Pasientserum tilsettes en br\'f8nn. \par Hvis pasientens serum inneholder antistoffer mot antigenet, skjer det en binding. \par Ved \'e5 vaske med en buffer vil antistoffer som ikke har bundet seg, bli fjernet. \par \par For \'e5 visualisere denne bindingen, tilsettes f\'f8rst et antistoff mot IgG eller IgM (eller IgA) som er koblet til et enzym (for eksempel pepperrotperoksydase). \par Ved s\'e5 p\'e5 ny \'e5 vaske med en buffer vil anti antistoff-enzymkomplekset, som ikke har bundet seg, bli fjernet. \par Deretter tilsettes et substrat for enzymet. Det er fargel\'f8st, men blir spaltet til en farget forbindelse av enzymet. \par \par Dersom pasientens serum inneholder antistoffer mot antignet i br\'f8nnen (virus, bakterie), f\'e5r vi en positiv fargereaksjon. Dersom pasientens serum ikke inneholder antistoffer, skjer det ingen fargereaksjon i br\'f8nnen. \par \par \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Vaksinering \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Studentene Å·ÖÞ±­ÔÚÏßÂòÇò_Å·ÖÞ±­Í¶×¢ÍøÕ¾ÍƼö@er hverandre med vaksine mot difteri og tetanus. \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\fs16\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par \par \par \par \par \par \par \par \par \par \par \par \par \par \par \par \par \par \par \par \par \par \par \par \par \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 TETANUS (STIVKRAMPE) Utdrag fra Veiledning om vaksinasjon 1996 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Innledning \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Tetanus skyldes toksin fra tetanusbakterien. Bakteriesporer kommer inn i kroppen gjennom forurenset s\'e5 r, spirer og vokser ved anaerobe betingelser i det skadede vev. Under ugunstige forhold kan toksinproduksjonen komme i gang i l\'f8pet av seks timer. Inkubasjonstiden for sykdom er vanligvis 3 dager - 3 uker og kan v\'e6 re lengre. Inkubasjonstiden er kortere og sykdomsforl\'f8pet mer dramatisk jo h\'f8yere smittedosen er og jo bedre betingelsene for toksinproduksjon er. \par \par Sykdommen starter typisk med muskelrigiditet i kjevene, s\'e5 i nakke og rygg og etter hvert smertefulle spasmer. Selv med optimal sykehusbehandling er d\'f8deligheten h\'f8y \par \par Smittestoffet finnes utbredt i naturen (\'f8vre del av jordsmonnet). I Norge er ikke tetanus noe tallmessig stort problem. \'c5rlig meldes 1-4 tetanustilfeller. Oftest rammes uÅ·ÖÞ±­ÔÚÏßÂòÇò_Å·ÖÞ±­Í¶×¢ÍøÕ¾ÍƼö@te personer. Tetanus forekommer hyppigere i str\'f8k med varmere klima. \par \par Neonatal tetanus er i verdensm\'e5lestokk en viktig d\'f8ds\'e5rsak hos nyf\'f8dte. Navlestedet er inngangsport for smittestoffet. Neonatal tetanus forekommer ikke i Norge. \par \par Tetanusvaksine har v\'e6rt tilgjengelig her i landet fra ca. 1945 og ble innf\'f8rt i barnevaksinasjonsprogrammet fra 1952. \par \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Vaksinen \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Vaksinen best\'e5r av renset tetanustoksoid (tetanustoksin som er gjo rt ugiftig ved formalinbehandling) adsorbert til et aluminiumsalt: Tetanustoksoid alene er lite immunogent, men det blir meget immunogent etter adsorbsjon. Mange vaksineprodukter er tilsatt thiomersal som konserveringsmiddel (se pakningsvedlegg). \par \par Det finnes ren tetanusvaksine, men som hovedregel anbefales vaksinasjon med difteri/tetanusvaksine (DT) eller difteri/tetanus/kikhostevaksine (DTP). \par \par Etter basisvaksinasjonen med 3 doser gitt med riktig intervall er ca. 100% av de Å·ÖÞ±­ÔÚÏßÂòÇò_Å·ÖÞ±­Í¶×¢ÍøÕ¾ÍƼö@te beskyttet i 10 \'e5r. To vaksinedoser med minst 4 ukers intervall gir beskyttelse i minst 1 \'e5r. \par \par Personer som er basisÅ·ÖÞ±­ÔÚÏßÂòÇò_Å·ÖÞ±­Í¶×¢ÍøÕ¾ÍƼö@t, vil f\'e5 beskyttelse etter en enkelt boosterdose selv om det er g\'e5tt flere ti\'e5r siden forrige vaksinedose. \par \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Indikasjoner \par {\pntext\pard\plain\f3\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \loch\af3\dbch\af0\hich\f3 \'b7\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlblt\ilvl0\ls34\pnrnot0\pnf3\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxtb \'b7}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls34\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 spedbarn i henhold til det anbefalte vaksinasjonsprogrammet (DTP-vaksine). \par {\pntext\pard\plain\f3\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \loch\af3\dbch\af0\hich\f3 \'b7\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlblt\ilvl0\ls34\pnrnot0\pnf3\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxtb \'b7}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls34\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 i forbindelse med behandling av s\'e5r med risiko for tetanussmitte, avhengig av vaksinasjonsstatus (vanligvis DT-vaksine). \par {\pntext\pard\plain\f3\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \loch\af3\dbch\af0\hich\f3 \'b7\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlblt\ilvl0\ls34\pnrnot0\pnf3\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxtb \'b7}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls34\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 ved utenlandsreiser, avhengig av reisem\'e5l og tidligere vaksinasjonsstatus (vanligvis DT-vaksine). \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Kontraindikasjoner \par {\pntext\pard\plain\f3\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \loch\af3\dbch\af0\hich\f3 \'b7\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlblt\ilvl0\ls34\pnrnot0\pnf3\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxtb \'b7}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls34\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 alvorlig reaksjon p\'e5 tidligere vaksinedose(for eksempel straksallergisk reaksjon). Det kan likevel v\'e6re aktuelt \'e5 gi vaksinen under utvidet beredskap. \par {\pntext\pard\plain\f3\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \loch\af3\dbch\af0\hich\f3 \'b7\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlblt\ilvl0\ls34\pnrnot0\pnf3\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxtb \'b7}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls34\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Akutt infeksjonssykdom med feber over 38\'baC. \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Gravide b\'f8r Å·ÖÞ±­ÔÚÏßÂòÇò_Å·ÖÞ±­Í¶×¢ÍøÕ¾ÍƼö@es hvis det er indisert \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 I praksis forekommer ikke absolutte kontraindikasjoner fordi sykdommen det Å·ÖÞ±­ÔÚÏßÂòÇò_Å·ÖÞ±­Í¶×¢ÍøÕ¾ÍƼö@es mot er livstruende. \par \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Bivirkninger \par {\pntext\pard\plain\f3\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \loch\af3\dbch\af0\hich\f3 \'b7\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlblt\ilvl0\ls34\pnrnot0\pnf3\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxtb \'b7}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls34\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 lokalreaksjoner i form av r\'f8dhet og hevelse av varierende st\'f8rrelse p\'e5 injeksjonsstedet. Kan opptre i l\'f8pet av f\'f8rste uke og vare i dager til uker. Store lokalreaksjoner kan til forveksling likne erysipelas, men CRP er normal eller bare lett forh\'f8yet. De krever ingen behandling. Lokalreaksjoner forekommer hyppigere ved revaksinasjon enn ved prim\'e6 rvaksinasjon og hyppigere hvis vaksinen ikke settes dypt nok. \par {\pntext\pard\plain\f3\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \loch\af3\dbch\af0\hich\f3 \'b7\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlblt\ilvl0\ls34\pnrnot0\pnf3\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxtb \'b7}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls34\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 steril abscess p\'e5 injeksjonsstedet. Abscess opptrer uker til m\'e5neder etter injeksjon. Forekomsten blir h\'f8yere ved d\'e5rlig risting av vaksinen f\'f8 r bruk, subkutan injeksjon, og ved bruk av vaksine som har v\'e6rt frosset.Steril abscess krever ingen behandling. Risikoenfor varig arr \'f8ker hvis abscessen incideres, \par {\pntext\pard\plain\f3\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \loch\af3\dbch\af0\hich\f3 \'b7\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlblt\ilvl0\ls34\pnrnot0\pnf3\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxtb \'b7}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls34\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 generelle bivirkninger som hodepine, tretthet, s\'f8vnighet, sykdomsf\'f8lelse eller feber. \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Anbefalt vaksinasjonsregime \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Basisvaksinasjon best\'e5r av tre doser. \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 I vaksinasjonsprogrammet gis DTP-vaksine ved 3, 5 og 10 m\'e5neders alder. \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par St\'f8rre barn og voksne: til basisÅ·ÖÞ±­ÔÚÏßÂòÇò_Å·ÖÞ±­Í¶×¢ÍøÕ¾ÍƼö@ing av barn over 2 \'e5r og voksne brukes vanligvis kombinert difteri/tetanusvaksine. Anbefalt intervall mellom 1. og 2. dose er 4-8 uker, mellom 2. og 3. dose 6-12 m\'e5neder. \par \par Hvis intervallet mellom 2. og 3. dose er under 5-6 m\'e5neder, varer beskyttelsen i de fleste tilfelle bare f\'e5 \'e5r. For \'e5 ha vedvarende beskyttelse anbefales det i slike tilfelle \'e5 reÅ·ÖÞ±­ÔÚÏßÂòÇò_Å·ÖÞ±­Í¶×¢ÍøÕ¾ÍƼö@e etter 1-4 \'e5 r. Selv om intervallene overskrider det som anbefales, skal alle gitte doser telles (ingen maksimumsintervall). \par \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Ved s\'e5rbehandling: se tabell nedenfor. \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Det anbefales ikke \'e5 reÅ·ÖÞ±­ÔÚÏßÂòÇò_Å·ÖÞ±­Í¶×¢ÍøÕ¾ÍƼö@e oftere enn hvert 10. \'e5 r annet enn i forbindelse med s\'e5rskader. Se tabell \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Immunglobulin \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Spesifikt humant tetanus immunglobulin (HTIg) er laget av plasma fra immuniserte givere med h\'f8 yt niv\'e5 av spesifikke antistoffer mot tetanus. \par \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Indikasjoner \par {\pntext\pard\plain\f3\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \loch\af3\dbch\af0\hich\f3 \'b7\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlblt\ilvl0\ls34\pnrnot0\pnf3\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxtb \'b7}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls34\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 tegn p\'e5 tetanus sykdom \par {\pntext\pard\plain\f3\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \loch\af3\dbch\af0\hich\f3 \'b7\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlblt\ilvl0\ls34\pnrnot0\pnf3\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxtb \'b7}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls34\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 forurenset s\'e5r der det g\'e5r mer enn 6 timer f\'f8r s\'e5rrevisjon, eller der s\'e5ret ikke lar seg revidere fullstendig hos personer som er eller antas \'e5 v \'e6re mangelfullt Å·ÖÞ±­ÔÚÏßÂòÇò_Å·ÖÞ±­Í¶×¢ÍøÕ¾ÍƼö@t. \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Behandlende lege har ansvar for indikasjonsstillingen. \par \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Kontraindikasjoner \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 I praksis ingen, siden preparatet gis p\'e5 vital indikasjon. \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Bivirkninger \par {\pntext\pard\plain\f3\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \loch\af3\dbch\af0\hich\f3 \'b7\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlblt\ilvl0\ls34\pnrnot0\pnf3\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxtb \'b7}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls34\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 smerter p\'e5 injeksjonsstedet \par {\pntext\pard\plain\f3\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \loch\af3\dbch\af0\hich\f3 \'b7\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlblt\ilvl0\ls34\pnrnot0\pnf3\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxtb \'b7}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls34\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 feber og uvelf\'f8lelse \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Preparatet inneholder sm\'e5 mengder IgA og kan gi reaksjoner hos personer med IgA-mangel \par \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Administrering av immunglobulin \par }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 Ved skader \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Humant tetanus immunglobulin (HTIg) settes s\'e5 snart som mulig, gjerne f\'f8r s\'e5rrevisjon. Anbefalt dosering er angitt i pakningsvedlegget. Dosen kan fordeles p\'e5 flere injeksjonssteder hvis det er \'f8nskelig. Immunglobulin settes intramuskul\'e6rt. \par Tetanusvaksine gis samtidig, men p\'e5 et annet injeksjonssted. \par \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 Ved etablert sykdom/mistanke om tetanus \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Humant tetanus immunglobulin (HTIg) inng\'e5r i sykehusbehandlingen. Dosering er angitt i pakningsvedlegget. \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par BRUK AV VAKSINE OG IMMUNGLOBULIN VED S\'c5RSKADER. \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par Det er avgj\'f8rende om s\'e5ret oppfattes som rent eller forurenset. }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 Rent s\'e5r}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 er s\'e5r som ikke er synlig forurenset eller er renset og r evidert innen 6 timer etter at skaden inntraff. Forurenset og d\'f8dt vev er fjernet. }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 Urent s\'e5r}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 er et synlig forurenset s\'e5r eller et s\'e5r med d\'f8 dt vev, som ikke er revidert i l\'f8pet av de f\'f8rste 6 timene etter at skaden inntraff. I tvilstilfelle, for eksempel ved dyp stikkskade eller skade i sterk forurenset milj\'f8, b\'f8r s\'e5ret vurderes som urent. \par \par \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \brdrl\brdrs\brdrw10\brsp80 \brdrb\brdrs\brdrw10\brsp20 \brdrr\brdrs\brdrw10\brsp80 \aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 S\'e5 rtype Vaksinasjonsstatus Siste vaksinedose Immunisering \par ______________________________________________________________________________________ \par Rent s\'e5r Basisvaksine (3 eller 4 Mindre enn 10 \'e5r siden Ingen \par doser, korrekt intervall) \par Mer enn 10 \'e5r siden Vaksine x 1 \par }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 ______________________________________________________________________________________ \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Rent s\'e5r Delvis basisÅ·ÖÞ±­ÔÚÏßÂòÇò_Å·ÖÞ±­Í¶×¢ÍøÕ¾ÍƼö@t Mindre enn 12 m\'e5neder Ingen \par (siste dose mangler) siden \par \par Ellers Vaksine x 1 \par }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 ______________________________________________________________________________________ \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Rent s\'e5r F\'e5tt \'e9n vaksinedose Vaksine x 2 med \par 6 mndr. intervall \par }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 ______________________________________________________________________________________ \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Rent s\'e5r Ikke Å·ÖÞ±­ÔÚÏßÂòÇò_Å·ÖÞ±­Í¶×¢ÍøÕ¾ÍƼö@t eller Full basisÅ·ÖÞ±­ÔÚÏßÂòÇò_Å·ÖÞ±­Í¶×¢ÍøÕ¾ÍƼö@ing \par ukjent vaksinasjonsstatus \par }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 ______________________________________________________________________________________ \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Urent s\'e5r BasisÅ·ÖÞ±­ÔÚÏßÂòÇò_Å·ÖÞ±­Í¶×¢ÍøÕ¾ÍƼö@t (3 eller 4 Mindre enn 5 \'e5r siden Ingen \par doser, korrekt intervall \par Mer enn 5 \'e5r siden Vaksine x 1 \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 ______________________________________________________________________________________ \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Urent s\'e5r Delvis basisÅ·ÖÞ±­ÔÚÏßÂòÇò_Å·ÖÞ±­Í¶×¢ÍøÕ¾ÍƼö@t Mindre enn 12 mndr. siden Ingen \par (siste dose mangler) \par Mindre enn 5 \'e5r siden Vaksine x 1 \par Mer enn 5 \'e5r siden HTIg + vaksine x 1 \par ______________________________________________________________________________________ \par Urent s\'e5r F\'e5tt \'e9n vaksinedose HTIg + vaksine x 2 \par 6 mndr. intervall \par ______________________________________________________________________________________ \par Urent s\'e5r Ikke Å·ÖÞ±­ÔÚÏßÂòÇò_Å·ÖÞ±­Í¶×¢ÍøÕ¾ÍƼö@t eller HTIg + full \par Ukjent vaksinasjonsstatus basisÅ·ÖÞ±­ÔÚÏßÂòÇò_Å·ÖÞ±­Í¶×¢ÍøÕ¾ÍƼö@ing \par ______________________________________________________________________________________ \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par Barn som er i gang med spedbarnvaksinasjonsprogramme, b\'f8r ved s\'e5rskade fortrinnsvis f\'e5 DTP-vaksine slik at dosen kan inng\'e5 i barnets vaksinasjonsprogram. Til st\'f8rre barn og voksne brukes DT-vaksine hvis ikke spesielle grunner gj\'f8 r det uforsvarlig \'e5 gi difterikomponenten. Det er un\'f8dvendig \'e5 gi vaksine til personer som har p\'e5begynt basisvaksinasjon og har f\'e5tt to doser for mindre enn 12 mndr. siden. Hvis det er mer enn 6 mndr. siden siste dose, kan det immidlertid v \'e6re hensiktsmessig \'e5 benytte anledningen til \'e5 f\'f8lge opp basisvaksinasjonen med en boosterdose, selv om det ikke er strengt n\'f8dvendig av hensyn til s\'e5rskaden. \par \par \par \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \page }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Program kursdag 6 i 3. semester \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\fs28\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\fs32\lang1044\langfe1033\langnp1044 Anaerobiose og sporedannelse \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Tidsramme \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 30 min. }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Innledning. Anaerobe infeksjoner: diagnostikk, patogenese, terapi og profylakse. \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 20 min. }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hj\'f8rnesamling. \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 45 min. }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Praktisk arbeid. Studere bakteriekulturer p\'e5 blodsk\'e5 l. Mikroskopere. Besvare \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 sp\'f8rsm\'e5l. \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 10 min.}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hj\'f8rnesamling. Gjennomgang av sp\'f8rsm\'e5lene. \par \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 L\'e6rem\'e5l \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Studentene skal kunne forklare sporedannelse. \par Studentene skal kunne redegj\'f8re for diagnostikk, patogenese, terapi og profylakse ved anaerobe infeksjoner. \par \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Bakgrunnsstoff \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Anaerobe bakterier og infeksjoner. \par Sporedannere. \par \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Vi tar for oss tre sykehistorier 1, 2, 3. \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Benken er delt i tre grupper, hver gruppe har f\'e5tt utdelt: \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par Blodsk\'e5l }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 1}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Blodsk\'e5l}{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 2}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Blodsk\'e5l}{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 3}{ \lang1044\langfe1033\langnp1044 Referansepreparater: }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 }{\lang1033\langfe1033\langnp1033 Preparat }{\ul\lang1033\langfe1033\langnp1033 2 }{\lang1033\langfe1033\langnp1033 Preparat }{\ul\lang1033\langfe1033\langnp1033 3}{ \lang1033\langfe1033\langnp1033 }{\i\lang1033\langfe1033\langnp1033 Bacteroides fragilis \par }{\lang1033\langfe1033\langnp1033 }{\i\lang1033\langfe1033\langnp1033 Clostridium tetani \par }{\lang1033\langfe1033\langnp1033 \tab \tab \tab \tab \tab }{\i\lang1033\langfe1033\langnp1033 Actinomyces israelii \par }{\lang1033\langfe1033\langnp1033 \par \par \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Sykehistorie 1 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \brdrl\brdrs\brdrw10\brsp80 \brdrb\brdrs\brdrw10\brsp20 \brdrr\brdrs\brdrw10\brsp80 \aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 En tolv \'e5 r gammel jente er innlagt og operert fordi blindtarmen var gangren\'f8s. Operasjonss\'e5ret ble sydd igjen og lukket. Etter tre dager begynte det \'e5 sive sekret fra s\'e5ret. \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Sp\'f8rsm\'e5l \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 1.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls35\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls35\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hva er det som indikerer at dette kan v\'e6re en anaerob infeksjon? \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 2.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls35\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls35\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hva er tentativ klinisk diagnose? \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 3.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls35\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls35\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hva slags pr\'f8ve b\'f8r tas? \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Praktisk arbeid til sykehistorie 1 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par Unders\'f8k oppvekst av bakterier p\'e5 utlevert blodsk\'e5l merket }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 1. \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hvordan vokser bakteriene p\'e5 blodsk\'e5len? \par \par Du skal selv lage Gram-preparat fra kulturen p\'e5 blodsk\'e5len. \par Mikroskoper preparatet. \par Hva karakteriserer de aktuelle cellene i Gram-preparatet? \par \par Dette preparatet skal sammenlignes med referansepreparatene. \par De er merket: \par }{\i\lang1033\langfe1033\langnp1033 Bacteroides fragilis \par Clostridium tetani \par }{\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 Actinomyces israelii \par \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Sp\'f8rsm\'e5l etter avlesning \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 4.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls35\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls35\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hvilken anaerob bakterie kan dette v\'e6re? \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 5.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls35\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls35\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hva slags toksin danner denne bakterien? \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 6.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls35\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls35\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hvilken behandling er aktuell? \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 7.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls35\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls35\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hvilke antibiotika kan benyttes? \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 8.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls35\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls35\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Burde noe v\'e6rt gjort annerledes i den prim\'e6re behandlingen av pasienten? \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Sykehistorie 2 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \brdrl\brdrs\brdrw10\brsp80 \brdrb\brdrs\brdrw10\brsp20 \brdrr\brdrs\brdrw10\brsp80 \aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 En 57 \'e5r gammel mann tr \'e5kket p\'e5 en rusten spiker som gikk gjennom joggeskoen og inn i h\'f8yre stort\'e5 for s\'e5 \'e5 komme ut ved siden av neglen. \par Pasienten s\'f8kte lege 10 timer etter skaden. S\'e5ret ble fors\'f8kt renset, og det ble startet med penicillintabletter 0,66 g x 4 pr. d\'f8gn. \par Tetanusvaksine ble gitt i den hensikt \'e5 f\'e5 "booster"-respons. \par Fem dager senere ble pasienten syk. Han fikk vansker med \'e5 tygge og ble dessuten stiv i rygg og nakke. \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Sp\'f8rsm\'e5l \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 1.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls36\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls36\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hvilke holdepunkter er det for \'e5 mistenke anaerob infeksjon? \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 2.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls36\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls36\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hva slags pr\'f8ve b\'f8r tas? \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 3.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls36\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls36\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hva er tentativ klinisk diagnose? \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 4.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls36\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls36\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Praktisk arbeid til sykehistorie 2 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par Unders\'f8k oppvekst av bakterier p\'e5 utlevert blodsk\'e5l merket }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 2. \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hvordan vokser bakteriene p\'e5 blodsk\'e5len? \par \par Mikroskoper Gram-farget preparat merket }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 2}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 , det er materiale fra kulturen p\'e5 blodsk\'e5len. \par Hva karakteriserer de aktuelle cellene i Gram-preparatet? \par \par Dette preparatet skal sammenlignes med referansepreparatene. \par De er merket: \par }{\i\lang1033\langfe1033\langnp1033 Bacteroides fragilis \par Clostridium tetani \par }{\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 Actinomyces israelii \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Sp\'f8rsm\'e5l etter avlesning \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 5.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls36\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls36\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hvilken bakterie kan dette v\'e6re? \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 6.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls36\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls36\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hvilken behandling er aktuell? \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 7.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls36\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls36\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hvilke antibiotika kan v\'e6re aktuelle? \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 8.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls36\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls36\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hva er \'e5rsaken til symptomene? \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 9.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls36\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls36\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hvordan kan sykdommen forebygges? \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Sykehistorie 3 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \brdrl\brdrs\brdrw10\brsp80 \brdrb\brdrs\brdrw10\brsp20 \brdrr\brdrs\brdrw10\brsp80 \aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 Du blir opps\'f8 kt av en tyve \'e5r gammel mann med fluktuasjon og vev av treh\'e5rd konsistens i kinnet. \par Fistler i omr\'e5det t\'f8mmer ut puss. Pusset inneholder gule korn. \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Sp\'f8rsm\'e5l \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 1.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls37\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls37\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hva er det som indikerer at dette kan v\'e6re en anaerob infeksjon? \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 2.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls37\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls37\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hva slags pr\'f8ve b\'f8r tas? \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 3.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls37\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls37\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hva er tentativ klinisk diagnose? \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Praktisk arbeid til sykehistorie 3 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par Unders\'f8k oppvekst av bakterier p\'e5 utlevert blodsk\'e5l merket }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 3. \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hvordan vokser bakteriene p\'e5 blodsk\'e5len? \par \par Mikroskoper Gram-farget preparat merket }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 3}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 , det er materiale fra kulturen p\'e5 blodsk\'e5len. \par Hva karakteriserer de aktuelle cellene i Gram-preparatet? \par \par Dette preparatet skal sammenlignes med referansepreparatene. \par De er merket: \par }{\i\lang1033\langfe1033\langnp1033 Bacteroides fragilis \par Clostridium tetani \par }{\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 Actinomyces israelii \par \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar{\*\pn \pnlvlcont\ilvl0\ls0\pnrnot0\pndec }\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Sp\'f8rsm\'e5l etter avlesning \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 4.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls37\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls37\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Er dette en sporedanner? \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 5.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls37\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls37\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Bakterien ble tidligere kalt str\'e5lesopp. Hvilken bakterie er det? \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 6.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls37\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls37\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hvilken behandling er aktuell? \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 7.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls37\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls37\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Ville dere ha gitt antibiotika? \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 8.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls37\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls37\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hvilke antibiotika kan v\'e6re aktuelle? \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 9.\tab}}\pard \ql \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls37\pnrnot0\pndec\pnstart1\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls37\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hvor lenge ville dere ha gitt antibiotika? \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \qj \fi-2160\li2160\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin2160\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \page }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Program kursdag 7 i 3. semester \par \par \par }{\b\fs28\lang1044\langfe1033\langnp1044 Antibiose \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Tidsramme}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 45 min.}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Innledning. \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 15 min.}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hj\'f8rnesamling. \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 25 min.}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Praktisk arbeid. \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 20 min.}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hj\'f8rnesamling. \par }{\b\fs30\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par L\'e6rem\'e5l \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Ha oversikt over antibiotika og deres virkningsmekanismer. \par Kjenne mekanismer for resistens (genetiske og biokjemisk/fysiologiske). \par Forst\'e5 konsekvensene av antibiotika-inaktiverende enzymer. \par Kjenne til resistens-unders\'f8kelse ved agar-diffusjonsmetoden og kjenne metodens feilkilder. \par Kunne tolke resultatene av resistensbestemmelse. \par \par }\pard\plain \s1\ql \li0\ri0\keepn\nowidctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel0\adjustright\rin0\lin0\itap0 \b\fs28\lang1044\langfe1033\cgrid\langnp1044\langfenp1033 {\fs24 Bakgrunnsstoff \par }\pard\plain \qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs24\lang2057\langfe1033\cgrid\langnp2057\langfenp1033 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Antibakterielle midler. \par Resistensbestemmelse. \par Genetikk. \par \par \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Sykehistorie 1 \par }{\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \brdrl\brdrs\brdrw10\brsp80 \brdrb\brdrs\brdrw10\brsp20 \brdrr\brdrs\brdrw10\brsp80 \aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 Kvinne, 35 \'e5 r, hadde fra morgenen av hatt dysuri (smerter ved vannlatningen) og pollakisuri (hyppig vannlatning). Temperaturen ble m\'e5lt til 37.5 }{\i\lang1044\langfe1033\super\langnp1044 o}{\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 C. Urinen luktet annerledes enn vanlig. Hun var ikke banke\'f8m over nyrelosjene. Hun hadde tilsvarende symptomer tidligere, sist for 2 \'e5r siden. Da ble hun symptomfri etter trimetoprim i 3 dager. \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par Sp\'f8rsm\'e5l \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 1. Hva er sannsynlig diagnose? Differensialdiagnoser? \par 2. \'c5rsaksammenheng? \par 3. Hvilke pr\'f8ver b\'f8r tas for mikrobiologiske unders\'f8kelser? \par 4. Hvordan b\'f8r disse pr\'f8vene tas og forsendes? \par \par Mikroskopi viste pyuri og bakteriologisk dyrkning at der var mer enn 100.000 }{\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 Escherichia coli }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 pr. ml urin. \par \par }\pard \qj \fi-720\li720\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin720\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hvilke mikrober er de vanligste etiologiske agens (\'e5rsakene) ved akutte, ukompliserte \par urinveisinfeksjoner hos kvinner? \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par Sp\'f8rsm\'e5l etter avlesning \par }\pard \qj \fi-720\li720\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin720\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 5. Hvilket antibiotikum vil du velge til kvinnen? Hvilken betydning vil eventuell graviditet ha \par for antibiotikavalget? \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 6. Hvilken betydning har svar p\'e5 resistensbestemmelse ved akutte urinveisinfeksjoner? \par Nevn de viktigste grunnene til terapisvikt. \par 7. Hva er mekanismen for resistens mot de angitte antibiotika? \par }{\uldb\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par Sykehistorie 2 \par }{\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \brdrl\brdrs\brdrw10\brsp80 \brdrb\brdrs\brdrw10\brsp20 \brdrr\brdrs\brdrw10\brsp80 \aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 En 58 \'e5 r gammel mann ble utskrevet dagen etter en h\'e5nd-operasjon. Tredje dagen hadde han betydelig tegn p\'e5 infeksjon i h\'e5nden (tumor (hevelse), rubor (r\'f8dhet), dolor (smerte), functio lesae (nedsatt funksjon) og puss. Han opps\'f8 kte legevakten. Der fant man kliniske tegn p\'e5 abscess. Legen tok to pr\'f8ver for mikrobiologisk unders\'f8kelse. Det ble str\'f8ket en pensel over s\'e5rranden (der det var puss) og det ble samlet puss fra abscesshulen da den ble incidert. \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Sp\'f8rsm\'e5l \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 1. Hvordan skal pr\'f8vene transporteres til laboratoriet? \par 2. Fra pusset i s\'e5rranden vokste koagulase-negative stafylokokker, gr\'f8nne streptokokker, difteroider, }{\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 Escherichia coli }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 og }{\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 Staphylococcus aureus}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 . Fra abscess-pusset vokste }{\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 Staphylococcus aureus}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 . \par Hvilken tolkning vil du gi funnet?\tab \tab \tab \tab \tab \tab \tab \tab \par \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Sp\'f8rsm\'e5l etter avlesning \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 3. Danner stammen beta-laktamase? \par 4. Er den f\'f8lsom for beta-laktamase-resistente penicilliner? \par 5. Hvilke midler er stammen f\'f8lsom for? \par 6. Beh\'f8ver pasienten behandling? \par 7. N\'e5r vil man velge lokalbehandling og n\'e5r er systemiske antibiotika aktuelle? \par {\pntext\pard\plain\lang1044\langfe1033\langfenp1033 \hich\af0\dbch\af0\loch\f0 8.\tab}}\pard \qj \fi-360\li360\ri0\widctlpar\jclisttab\tx360{\*\pn \pnlvlbody\ilvl0\ls40\pnrnot0\pndec\pnstart8\pnindent360\pnsp120\pnhang{\pntxta .}} \aspalpha\aspnum\faauto\ls40\adjustright\rin0\lin360\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hvilket systemisk middel vil du i s\'e5 fall velge? Dr\'f8ft valget i forhold til pasient-parametre \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 som allergi og epidemiologi. \par \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par Praktisk arbeid til sykehistorie 1 og 2 \par \par Utlevert \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Agarsk\'e5l til resistensbestemmelse. \par Saltvann til \'e5 fortynne bakteriekultur. \par Kulturer fra sykehistoriene 1 og 2 \par Utvokset resistenssk\'e5l. \par Sk\'e5l for \'e5 p\'e5vise beta-laktamase. \par }{\b\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par Resistensbestemmelse etter agar-diffusjonsmetoden}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 . \par P\'e5 hver benk jobber to og to sammen om \'e5 sette opp en resistenssk\'e5l. \par To bakterie-kulturer (1 og 2) er utlevert. \par }{1 = }{\i Escherichia coli}{. \par 2 = }{\i Staphylococcus aureus}{. \par \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Hver gruppe med to studenter l\'f8ser oppgaven sammen. De har f\'e5tt 1 PDM-sk\'e5l (agarsk\'e5l), 2 r\'f8r med resistensbuljong, filtrerpapirlapper impregnert med hvert sitt antibiotikum og kultur 1 eller 2. \par \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Uts\'e6d av bakterier for resistensbestemmelse ved agar-diffusjon. \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Merk sk\'e5lens bunn med plassnummer og 1 eller 2. \par Vi skal lage en tynn bakteriesuspensjon. \par \tab Bruk pasteurpipette. Gummismokk settes p\'e5 den tykkeste enden og spissen p\'e5 pipetten brekkes av og pipetten flamberes. Med avkj\'f8lt pipette ber\'f8res ca. 10 kolonier p\'e5 blodsk\'e5len med pipette-spissen som deretter f\'f8 res ned i et av saltvannsr\'f8rene. Ved \'e5 bl\'e5se v\'e6ske ut og inn av pipetten 8 - 10 ganger, oppn\'e5s en homogen bakteriesuspensjon. Til slutt t\'f8mmes pipetten s\'e5 godt som mulig for v\'e6ske.. V\'e6 skefilmen inne i pipetten inneholder da rikelig med bakterier. \par \tab F\'f8r pipetten over i det andre saltvannsr\'f8ret og bl\'e5s v\'e6sken ut og inn 4 \endash 5 ganger. T\'f8m pipetten. \par \tab Suspensjonen fra det andre r\'f8ret helles ut p\'e5 resistenssk\'e5len og fordeles p\'e5 hele agaroverflaten. Sug opp overskytende v\'e6ske med pipetten. Sk\'e5len settes til t\'f8rk med lokket av til den er t\'f8rr (noen minutter). \par \tab Som siste ledd i prosedyren legges resistenslapper p\'e5 den t\'f8rre agarsk\'e5len (med pinsett). Med et varsomt press mot lappene s\'f8rger man for god kontakt med agaren, slik at det antibakterielle stoffet f\'e5r optimale betingelser for \'e5 starte diffusjonen utover i agaren. \par \tab Sk\'e5lene st\'e5r til prediffusjon ved romtemperatur i 30 minutter f\'f8r de settes i inkubator ved 35 }{\lang1044\langfe1033\super\langnp1044 o}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 C over natten. \par \par \par Valg av antibiotikalapper \par \par Sykehistorie 1 }{\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 (Escherichia coli) }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }{AM \tab Ampicillin \par CI\tab Ciprofloxacin \par MM\tab Mecillinam \par NI\tab Nitrofurantoin \par TR\tab Trimethoprim \par TS\tab Trimethoprim-sulfametoksazole \par \par Sykehistorie 2 }{\i (Staphylococcus aureus)}{ \par }\pard \qj \fi-720\li720\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin720\itap0 {PG\tab Benzylpenicillin \par CE\tab Cefalotin \par EM\tab Erythromycin \par FU\tab Fucidic acid \par CM\tab Clindamycin \par NC\tab Netilmicin \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 VA\tab Vancomycin \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par Lappene legges jevnt fordelt utover overflaten. \par \par }{\b\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Avlesning og tolkning av resistensbestemmelse}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Arbeidsprosedyre \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Det er utlevert ferdige sk\'e5ler til avlesning, tre sett pr. benk. \par \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par Registrering av hemningssone-diametere og tolkning/oversettelse til f\'f8lsomhetsgrupper \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 \tab Etter inkubasjon ved 35 }{\lang1044\langfe1033\super\langnp1044 o}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 C over natten vil bakteriene ha vokst p\'e5 overflaten av agaren der konsentrasjonen av de ulike antibiotika (p\'e5 et gitt tidspunkt) ligger under det niv\'e5 som kreves for \'e5 hemme veksten (minste hemmende konsentrasjon = MIC). Rundt lapper med hemmende antibiotika oppst\'e5r hemningssoner. De er i normalt sirkul\'e6re, rundt antibiotikadepotet. Diameteren skal m \'e5les i mm og noteres. Hemningssonens st\'f8rrelse angir hvor f\'f8lsom bakterien er overfor det antibakterielle midlet lappen inneholder. Jo st\'f8rre hemningssonens diameter er, desto mer f\'f8 lsom er bakterien. Dersom hemningssoner er under en viss st\'f8rrelse, er bakterien resistent (f\'f8lsomhetsgrad 4). Dersom hemningssonen er over en bestemt diameter, er bakterien fullt f\'f8lsom (f\'f8 lsomhetsgrad 1). Tabellen nedenfor viser korrelasjonen mellom mm hemningssone og hvilke MIC-omr\'e5der som tilsvarer de ulike gradene av f\'f8lsomhet. Med tabellen kan man tolke mm hemningssone som stammens MIC, f\'f8lsomhetsgrad. F\'f8 r opp hva de enkelte mm hemningssone-diametere tilsvarer i f\'f8lsomhetsgrad. \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par \par Gruppe 1\tab }{\b\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 F\'f8lsom.}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Terapeutisk effekt kan forventes ved vanlig dosering.}{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }\pard \qj \fi-1440\li1440\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin1440\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 Gruppe 2\tab }{\b\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 Moderat f\'f8lsom.}{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 }{ \lang1044\langfe1033\langnp1044 Terapeutisk effekt kan forventes ved h\'f8y dosering}{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 . \par Gruppe 3\tab }{\b\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 Relativt resistent.}{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Terapeutisk effekt kan forventes ved vanlig dosering for infeksjoner i organer der midlet konsentreres i s\'e6 rlig h\'f8y grad, f.eks. i urinveier og galleveier.}{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par Gruppe 4\tab }{\b\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 Resistent.}{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Terapeutisk effekt er usannsynlig uansett dosering. \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par \par Millimeterm\'e5l \par \par \par Korrelasjon mellom mm og MIC}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 __________________________________________________________________________________}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }{\b\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 Kode\tab Antibiotikum\tab \tab Sonegrenser\tab \tab \tab Brytningspunkter, MIC \par \tab \tab \tab for de 4 }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 f\'f8lsomhetsgruppe}{\b\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 r\tab \tab for de 4 }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 f\'f8lsomhetsgruppe}{\b\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 r \par mm mg/l \par }\pard \qj \li2160\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin2160\itap0 {\b\ul\lang1044\langfe1033\super\langnp1044 ________________________________________________________________________________________________ }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 1 2 \tab 3 4\tab \tab 1\tab 2\tab 3\tab 4 \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\ul __________________________________________________________________________________}{ \tab \tab \tab }{\ul >}{ }{\ul <}{ - }{\ul >}{ }{\ul <}{ - }{\ul >}{ }{\ul <}{\tab \tab }{\ul <}{ > - < }{\ul >}{ - < }{\ul >}{ \par }{\ul __________________________________________________________________________________}{ \par \par AM \tab Ampicillin\tab 22 21 - 16 15 - \'d8 \'d8\tab \tab 2\tab 2 - 8\tab 8 - 64\tab 64 \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 PG\tab Benzylpenicillin\tab 24 23 - 11 Utg\'e5r* 10\tab \tab 1\tab 1 - 32\tab Utg\'e5r 32 \par }{CE\tab Cefalotin\tab 28 27 - 18 17 - 12 11\tab \tab 2\tab 2 - 16\tab 16 - 64 64\tab \par CI\tab Ciprofloxacin\tab 28 27 - 23 22 - 19 18\tab \tab 0,25\tab 0,25-1 \tab 1 - 4 4 \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 EM\tab Erythromycin\tab 26 25 - 20 Utg\'e5r 19\tab \tab 1\tab 1 - 4\tab Utg\'e5r 4 \par FU\tab Fucidic acid\tab 33 Utg\'e5r Utg\'e5r 32\tab \tab 1\tab Utg\'e5r\tab Utg\'e5r 1 \par CM\tab Clindamycin\tab 25 24 - 19 Utg\'e5r 18\tab \tab 1\tab 1 - 4\tab Utg\'e5r 4 \par MM\tab Mecillinam\tab 25 24 - 20 19 - 10 9\tab \tab 1\tab 1 - 4\tab 4 - 64 64 \par NC\tab Netilmicin\tab 23 22 - 19 Utg\'e5r 18\tab \tab 2\tab 2 - 8\tab Utg\'e5r 8 \par NI\tab Nitrofurantoin\tab 19 Utg\'e5r Utg\'e5r 18\tab \tab 32\tab Utg\'e5r\tab Utg\'e5r 32 \par TR\tab Trimethoprim\tab 22 Utg\'e5r 21 - 17 16\tab \tab 2\tab Utg\'e5r 2 - 8\tab 8 \par }{TS\tab Trimethoprim- \par sulfametoksazole\tab 20 #\tab #\tab 19\tab \tab 2\tab Utg\'e5r 2 - 32\tab 32 \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\brdrb\brdrs\brdrw30\brsp20 \aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 VA\tab Vancomycin\tab 20 19 - 17 Utg\'e5r 16\tab \tab 4\tab 4 - 16\tab Utg\'e5r 16\tab \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \'d8\tab =\tab Ingen sone rundt lappen. \par *\tab =\tab Utg\'e5r betyr at vedkommende preparat ikke kan brukes til vedkommende indikasjon, \par }\pard \qj \li1440\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin1440\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 f.eks. brukes ikke benzylpenicillin ved urinveisinfeksjoner. Derfor er ikke \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \tab \tab f\'f8lsomhetsgruppe 3 anf\'f8rt for PG. \par # \tab =\tab Ikke fastsatt pga. metodens usikkerhet ved dette kombinasjonspreparatet. \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \tab \tab \tab \tab \tab \tab \tab \tab \tab \par Resultater }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 (les av m.m. hemningssone, finn f\'f8lsomhetsgruppe og MIC)}{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 _________________________________________________________________________________ \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Antibiotika}{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 \tab \tab \tab }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 Sonediameter\tab F\'f8lsomhetsgruppe MIC \par \tab \tab \tab \tab (mm)\tab \tab (mg/l) \par }{\ul __________________________________________________________________________________ \par \par }{Sykehistorie 1 }{\i (Escherichia coli) }{ \par AM \tab Ampicillin\tab \tab ......................\tab \tab ..............\tab .............. \par CI\tab Ciprofloxacin\tab \tab ......................\tab \tab ..............\tab .............. \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 MM\tab Mecillinam\tab \tab ......................\tab \tab ..............\tab .............. \par NI\tab Nitrofurantoin\tab \tab ......................\tab \tab ..............\tab .............. \par TR\tab Trimetoprim\tab \tab ......................\tab \tab ..............\tab .............. \par }{TS\tab Trimethoprim- \par sulfametoksazole\tab ......................\tab \tab ..............\tab .............. \par \par \par Sykehistorie 2 }{\i (Staphylococcus aureus)}{ \par PG\tab Benzylpenicillin\tab \tab ......................\tab \tab ..............\tab .............. \par CE\tab Cefalotin\tab \tab ......................\tab \tab ..............\tab .............. \par EM\tab Erythromycin\tab \tab ......................\tab \tab ..............\tab .............. \par FU\tab Fucidic acid\tab \tab ......................\tab \tab ..............\tab .............. \par CM\tab Clindamycin\tab \tab ......................\tab \tab ..............\tab .............. \par NC\tab Netilmicin\tab \tab ......................\tab \tab ..............\tab .............. \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 VA\tab Vancomycin\tab \tab ......................\tab \tab ..............\tab .............. \par }{\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 __________________________________________________________________________________ \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par \par \par }{\b\ul\lang1044\langfe1033\langnp1044 D. Beta-laktamaser \par }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 1. Beta-laktamase hos gule stafylokokker}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par Utlevert: Beta-laktamase-sk\'e5l. \par \par Vi skal ogs\'e5 p\'e5vise beta-laktamase hos }{\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 Staphyloccocus aureus}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 . \par \par \tab Stafylokokker kan danne beta-laktamaser (hos stafylokokker tidligere kalt penicillinaser, fordi enzymene har smalt substrat-spektrum). \par \tab For \'e5 p\'e5vise stafylokokkers penicillin-inaktiverende enzymer bruker vi en agar som inneholder benzylpenicillin og en pH-fargeindikator (fenolr\'f8dt). R\'f8d farge viser alkalisk og gul farge betyr sur pH. Beta-laktamase f\'f8 rer til at beta-laktamringen spaltes slik at det dannes en karboksylgruppe og pH synker. Rikelig materiale fra veksten av stammen som skal unders\'f8kes overf\'f8res til agaren. \'c9n stamme med og \'e9 n uten beta-laktamase-dannelse brukes i praksis gjerne som henholdsvis positiv og negativ kontroll. \par \tab Produksjon av beta-laktamase vises ved gul farge. \par \tab Man kan ogs\'e5 med en mindre n\'f8yaktig metode ha mistanke om stafylokokker danner ved \'e5 observere resistenssk\'e5len. Stammer med produksjon av beta-laktamase danner fete kolonier helt inn til grensen fo r hemningssonen, mens stammer uten beta-laktamase gjerne viser st\'f8rre hemningssoner og viser en mer gradvis overgang mellom full hemming og full, uhemmet vekst. \par \tab Stafylokokker som danner beta-laktamaser kan fortsatt behandles med penicilliner. Det er en fordel pga. penicillinenes lave toksisitet. De beta-laktamase-stabile penicillinene (som bare er brukbare mot stafylokokker}{ \b\lang1044\langfe1033\langnp1044 )}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 er kloksacillin, dikloksacillin, meticillin og oksacillin. Bakterier utvikler alltid, med en viss sannsynlighet, resistens mot antibiotika, stafylokokker ogs\'e5 overfor de beta-laktamase-stabile penicillinene. Av historiske grunner betegnes slike stammer ofte som meticillin-resistente, (MRSA) men meticillin brukes ikke lenger terapeutisk. \par \tab \par [Resten av dette avsnitt er bakgrunnsstoff og gjelder ikke oppgaver i dette kurset: I praksis bruker vi uts\'e6d p\'e5 to agar-medier med henholdsvis 1 mg/L og 4 mg/L oksacillin for \'e5 bestemme f\'f8lsomhet overfor oksacillin. Vekst p\'e5 begge sk\'e5 lene viser resistens mot oksacillin. Vekst p\'e5 sk\'e5len med 1 mg/L men ikke p\'e5 sk\'e5len med 4 mg/L indikerer at stammen har intermedi\'e6r f\'f8lsomhet. Dersom stafylokokken ikke vokser p\'e5 noen av de to sk\'e5lene med oksacillin (men p\'e5 kontroll-sk\'e5len uten antibiotikum) er stammen fullt f\'f8lsom for penicilliner. Kryssresistens gj\'f8r at stafylokokker som er resistente overfor 4 mg/L oksacillin ogs\'e5 er \'e5 betrakte som klinisk resistente mot andre beta-laktamantibiotika (penicilliner, cefalosporiner, penemer), uansett om der kan v\'e6re hemningssoner rundt resistenslappene.] \par \par \par }{\b\lang1044\langfe1033\langnp1044 2. Induserbare beta-laktamaser}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par \tab Antibiotika-inaktiverende (og andre) enzymer kan produseres bestandig, eller de kan dannes bare p\'e5 betingelse av at et aktuelt substrat er til stede. De f\'f8rste kalles konstitutive, de andre induserbare. De siste dannes av enkelte bestemte G ram-negative stavbakterier som }{\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 Enterobacter cloacae}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 , }{\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 Pseudomona}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 s}{\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 aeruginosa, Citrobacter}{\lang1044\langfe1033\langnp1044 , }{\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 Morganella, Proteus }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 og }{\i\lang1044\langfe1033\langnp1044 Serratia. }{\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \tab Problemet med stammer som danner induserbare beta-laktamaser er at slik produksjon bare skjer dersom et beta-laktam-antibiotikum er til stede. Det betyr at man kan f\'e5 til dels store hemningssoner ved agar-diffusjonsmetoden. Derfor m\'e5 man unders \'f8ke antibiotika f\'f8lsomheten under spesielle laboratorie-betingelser for \'e5 kunne p\'e5vise induserbare enzymer. Fenomenet har ogs\'e5 den konsekvens at man kan f\'e5 terapisvikt med et stoff som i rutinemetoden har oppvist hemningssoner som etter st\'f8rrelsen isolert sett skulle tilsvare full f\'f8lsomhet, fordi midlet blir inaktivert av induserte beta-laktamaser som bakeriene danner i store mengder straks d e stimuleres av et egnet beta-laktam. Det eneste unntaket her er undertiden imipenem, fordi det er sv\'e6rt resistent mot de fleste (men ikke alle) beta-laktamaser. \par \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 {\lang1044\langfe1033\langnp1044 \par \par }}